Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-12-01 / 3-4. szám
Szemészet m 147. évfolyam (2010) 172 A Semmelweis Egyetem, Budapest, Szemészeti Klinikája (Mária utca) (igazgató: Németh János egyetemi tanár) közleménye Femtoszekundumos lézerrel végzett capsulorrhexis traumás cataractaműtét során - esetismertetés Gergely Róbert, Takács Ágnes, Filkorn Tamás, Nagy Zoltán Zsolt Célkitűzés: Penetráló szemsérülés utáni látásrehabilitáció esetét ismertetjük. Módszerek: Éles tárgy okozta szaruhártya- és szemlencse-laceratio (elülsőtok-mpturával) ellátására két lépésben került sor. A primer ellátás keretén belül a corneasebet varratokkal zártuk. A szekunder ellátás során femtoszekundumos lézerrel (LenSx Lasers Inc) végzett elülső capsulotomiát követően cataractaműtét és a tokzsákba hátsó csarnoki műlencse beültetése történt. Eredmények: A sérülés után két héttel a páciens nyers visusa 0,8, korrigálva 1,0, a műtött szem gyulladásmentes volt, a páciens munkaképességét visszanyerte. Következtetések: Az elülső szegmentumot érintő penetráló szemsérülést követően a látóélesség visszanyerése érdekében fontos a szakszerű ellátás. Trauma okozta tokruptura esetén, a prognózis szempontjából, cataractaműtét során végzett manuális capsulorrhexisszel összehasonlítva a femtoszekundumos lézerrel végzett capsulorrhexis biztoságos és pontos beavatkozásnak bizonyult. Kulcsszavak: penetráló szemsérülés, femtoszekundumos lézer capsulorrhexis, traumás cataractaműtét, látásrehabilitáció Gergely R, Takács Á, Filkorn T, Nagy Z Zs: Femtosecond laser capsulorrhexis during traumatic cataract surgery - a case report Purpose: Presentation of a case of vision rehabilitation after a penetrating eye injury. Methods: The surgical care of the corneal and lens laceration (with anterior capsule rupture) caused by a shaip object took place in two steps. During the primary care, the comeal wound was sutured. During the secondary care, femtosecond laser (LenSx Lasers Inc) anterior capsulotomy was performed prior to cataract surgery and posterior chamber IOL implantation in the bag. Results: Two weeks after the injury, the uncorrected and corrected visual acuity were 0.8 and 1.0, respectively, there were no signs of inflammation in the operated eye, and the patient had regained his working ability. Conclusions: Primary and secondary care is important in the recovery of visual acuity after a penetrating eye injury localized to the anterior segment. As regards the prognosis in this case of traumatic capsule rupture, femtosecond laser capsulorrhexis proved safe and accurate. Key words: penetrating eye injury, femtosecond laser capsulorrhexis, traumatic cataract surgery, vision rehabilitation Az elülső tok sérülésével járó komplikált cataractás esetek primer ellátásának rendkívül nagy a jelentősége a későbbi látásrehabilitáció szempontjából. Amennyiben az elülső tok sérülése szabálytalan, vagy a sérülés eléri a szemlencse perifériásabb részeit, a kerek capsulorrhexis kivitelezése nehéz. Ebben az esetben a műlencse nem a tokzsákba, hanem a sulcusba vagy az elülső csarnokba kerül, ami a lencse dőléséhez, a refrakció myopia irányába történő eltolódásához és a magasabb rendű aberrációk növekedéséhez vezethet. Ezért fontosak az olyan módszerek, amelyekkel a capsulorrhexis folytonossága, átmérője és lokalizációja biztosítható. A közleményben egy traumás szürke hályog femtolézer segítségével végzett műtéti ellátásáról számolunk be. Esetismertetés A 28 éves férfi beteg (autóversenyző) ügyeleti időben jelentkezett klinikánk ambulanciáján. Aznap délután munkahelyén drótkorongozás közben drótszál csapódott bal szemébe, amelyet azonnal kirántott. A bal szemével homályosabban látott a sérülés óta, pislogáskor idegentest-érzése volt, fájdalmat nem jelzett. Általános és szemészeti anamnézise negatív volt, korábbi szűrésen a visustáblát szemüveg nélkül végig el tudta olvasni. Felvételekor a jobb szem korrigálatlan visusa 1,0, az elülső szegmentum békés, a törőközegek tiszták, a szemfenék ép volt. A bal szemen visusa 0,3 +1,50 Dsph=0,6, szemnyomása applanációs módszerrel mérve 7 Hgmm, a conjunctiva érágas, a corneán IX-X h között ferde lefutású, teljes vastagságú, vonalas sebet láttunk, melybe az iris prolabált, egyebütt a cornea felszíne sima, csillogó, állománya enyhén borús, ödémás, a hátlapon néhány elmosódott Descemet-redő volt. Az elülső csarnok sekély és tiszta volt, az irisen IX-X h között vonalas sebet láttunk, a pupilla X h irányába elhúzott, szabálytalan, szűk, fényre renyhén reagált, a lencse elülső tokján, nasalisan serülés volt sejthető, állománya centrálisán tiszta, máshol a szűk pupilla miatt nem megítélhető; a mélyebb képletek nem tükrözhetők. В-scan UH-vizsgálat során körben fekvő retinát és ép hátsó falat találtunk. Intraocularis vagy ret-Gergely Róbert
