Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-12-01 / 3-4. szám
156 Szemészet A víznél nehezebb tartós endotamponád lehetősége az utóbbi években megváltoztatta a retinaleválás miatt végzett vitrectomia technikáját. A vitreoretinalis sebészetben „heavy”, azaz „nehéz” jelzővel illetnek minden olyan endotamponádot, amely a víznél nehezebb. A „nehéz” elnevezés így nem teljesen pontos, hiszen az endotamponádként alkalmazott anyagnak nem a tömege, hanem fajsúlya határozza meg szerepét. A víznél nehezebb folyadékok közül elsőként a perfluorokarbon folyadékokat alkalmazták a vitreoretinalis sebészetben. Ezek azonban retinatoxicitásuk miatt csak intraoperative alkalmazhatók, tartós endotamponádként nem. A standard szilikonolaj a víznél könnyebb, kémiai szerkezetének módosításával alkották meg a nehéz (nagy fajsúlyú) szilikonolajat, amely a víznél nehezebb, azaz 1,0 g/ml-nél nagyobb fajsúlyú anyag. A nemzetközi irodalomban elterjedt „heavy silicon oil” kifejezés alapján a jelen közleményben a „nehéz szilikonolaj” elnevezést fogjuk alkalmazni. A szilikonolaj használatát már 1962- ben leírta Cibis1 és Armaly2 a retinaleválás sebészetében, de az FDA csak 1994-ben engedélyezte hivatalosan. A standard szilikonolaj vonatkozásában már régóta ismertek prospektiv, multicentrikus tanulmányok eredményei.3 * * * A magyar szakirodalomban Süveges 21 Hatvani,10 és Salacz22 már beszámoltak a szilikonolaj-feltöltés eredményeiről. 1987-ben Gabel nyúlkísérletben8 és 1990-ben Gremillion humán szemek feltöltése kapcsán9 vetették fel fluorinált szilikonolajok, azaz víznél nagyobb fajsúlyú endotamponádok lehetőségét. Hoerauf3 és Roider20 2001-ben a fluorinált kinolonok és szilikonolaj keverésével megalkották a nehéz szilikonolajat. Fizikokémiai vizsgálatokban felvetették tartós endotamponádként való alkalmasságát. Wolf saját fejlesztésű nehéz szilionolajjal szerzett első klinikai eredményeiről 2003-ban számolt be.30 Tognetto és mtsai 2005-ben már prospektiv vizsgálatot publikáltak szintén saját fejlesztésű, nem forgalmazott nehéz szilikonolaj felhasználásáról.29 Ezen olajok összetétele megegyezik a később Oxane HD néven forgalomba hozott szilikonolajéval. A viszonylag csekély múlttal rendelkező nehéz szilikonolaj pontos indikációs területe nehezen körvonalazható, nagy esetszámot elemző klinikai eredmény is csak kor-1. ábra. Sematikus ábra a standard szilikonolajnak és a nehéz szilikonolajnak az endotamponád funkcióban betöltött szerepét meghatározó helyzetéről az üvegtesti térben. A standard szilikonolaj függőleges testhelyzetben a papilla fölötti (A), míg a nehézolaj (B) a papilla alatti területekre gyakorol nyomó hatást látozott mértékben elérhető. Közleményünk célja a klinikánkon 2005 óta alkalmazott nehéz szilikonolaj feltöltéssel végzett vitrectomiák anatómiai és funkcionális eredményeinek ismertetése. Betegek és módszerek Az elektronikus betegdokumentáció áttekintése alapján retrospektív, egycentrumú vizsgálatban elemeztük a 2005. január 1. és 2008. december 31. között retinaleválás miatt végzett vitrectomiákat, amelyekben nehéz szilikonolajat alkalmaztunk. Összesen 71 beteg (28 nő, 43 férfi) adatait elemeztük. Az átlagos életkor: 57,7±15,9 év volt. A legfiatalabb beteg 13, a legidősebb 85 éves volt a nehéz szilikonolaj feltöltés idején. A 2005. évben 4, 2006-ban 11, 2007-ben 21, míg 2008-ban 35 esetben végeztünk alsó retinafélen elhelyezkedő retinaszakadás(ok) és retinaleválás miatt pars plana vitrectomia során nehéz szilikonolaj feltöltést. A műtéteket négy operatőr végezte, a műtétek során DORC Associate (Dutch Ophthalmic Research Center International BV, Hollandia) és Alcon Accurus (Alcon Inc. Fort Worth, Texas, USA) készülékeket használtunk, 10 esetben 20 G-s, 61 esetben 23 G-s technikával. A preoperatív vitreoretinalis státusz változatos volt mind a retinaleválás kiterjedése, elhelyezkedése, mind a proliferativ vitreoretinopathia tekintetében. Az eredmények között ennek megfelelően különféle szempontok alapján többféle csoport összehasonlítását végeztük el. Minden esetben Oxane HD (Bausch&Lomb) típusú nehéz szilikonolajat használtunk. Az Oxane HD típusú nehéz szilikonolaj ultrafinomított szilikonolaj (Oxane 5700) és részlegesen fluorinált és hidrokarbonált olefin (RMN3) keveréke. Utóbbi 11,9%-os arányban van jelen. További fizikokémiai tulajdonságaira jellemző, hogy sűrűsége 1,02, viszkozitása 3,300 mPas. Felületi feszültsége 40 mN/m, törésmutatója 1,40. Speciális szemészeti alkalmazását elsősorban a fajsúlya teszi lehetővé, amely a standard szilikonolajjal szemben függőleges testhelyzetben elsősorban az alsó retinafélre gyakorol tamponáló funkciót (1. ábra). Az indikáció tekintetében két fő csoport volt elkülöníthető: 1. Alsó retinaszakadás(ok) proliferativ vitreoretinopathia nélkül: 35 eset, ezek közül nehézolajos endotamponád az 1. műtét: 21/35, 2. műtét: 11/35 és 3. műtét: 3/35 kapcsán. Ebben a csoportban nagyobbrészt a primer beavatkozások szerepelnek. 2. Proliferativ vitreoretinopathia retinaleválás után: 36 eset. Ezekben az esetekben valamilyen korábbi, retinaleválás miatt végzett beavatkozás után proliferativ vitroretinopathia akadályozta meg a retina teljes visszafekvését, illetve ismételt retinaleválást okozott. A PVR pontos stádiumbeosztása11'15 retrospektív vizsgálat révén a beteg dokumentációjából nem volt pontosan rekonstruálható. Az utóbbi csoportban már kisebb aránnyal szerepeltek a primeren nehézolaj feltöltéses esetek (13 eset). Második műtétként 14, 3. műtétként 7, míg 4. műtétként 2 esetben került sor Oxane HD endotamponádra. Ebben a csoportban 10 esetben alsó retinafélre terjedő retinectomia is szükséges volt a kiterjedt retinahegesedés miatt. Korábbi műtétek. A preoperatív státusz összefüggött a korábbi beavatkozásokkal. Nem szerepelt korábbi vitrectomia az anamnézisben 34/71 esetben. Külső bedomborító műtét 10/72 esetben szerepelt a kortörténetben (radier plomba: 3/10, cerclage: 7/10 esetben). Az esetek több mint felében (38/71) pars plana vitrectomia történt retinaleválás miatt. Ezekben az esetekben az endotamponádként használt anyag megoszlása az alábbi volt: gázfeltöltés: 17/38, standard szilikonolaj feltöltés: 19/38,2 esetben szilikonolaj-lebocsátást követő reablatio retinae igényelt nehézolaj-felhasználást. Resch Miklós
