Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-12-01 / 3-4. szám
147. évfolyam (2010) 157 Társuló betegségek Beteganyagunkban igen nagy arányban (47/71) társult a retinaleváláshoz egyéb kórkép. A gyakoriság sorrendjében az első helyen a nagyfokú myopia állt (21/71 eset). Tompa vagy áthatoló sérülés az anamnézisben 10/71 esetben fordult elő. Hét esetben üvegtesti vérzés társult a retinaleváláshoz. Két esetben endophthalmitis utáni állapotban került nehézolaj beültetésre. További műtéttechnikai kihívásokat okozó tényező volt a súlyos diabetes 4 esetben. Egy-egy esetben retinoschisis, dropped nucleus és szekunder glaucoma nehezítette a műtétet. A HD olajjal való feltöltés előtt az esetek döntő többségében (36/71) a betegek rendelkeztek saját szemlencsével, 31/71 esetben hátsó csarnoki műlencse volt a jellemző, míg aphakiás betegből 4 került a vizsgálatba. Elülső csarnoki műlencsés beteg nem volt eseteink között. Az esetek többségében (34/71) már az első retinaleválás-ellenes beavatkozás során töltöttük fel nehézolajjal az üvegtesti teret. Nehézolaj-feltöltésre második műtét során 25/71 esetben, harmadik műtét során 10/72 esetben, míg negyedik műtét során 2/72 került sor. Az anatómiai siker felmérésére Wolf30 nehéz szilikonolajjal foglalkozó közleményében ismertetett irányelveket követtük. Értékeltük a retina helyzetét 1, 3 és 12 hónappal a műtét után. Értékelésünkben négy kategóriát különítettünk el a retina posztoperatív állapota alapján: 1. A retina körben fekszik. 2. A periférián lapos leválás, fekvő macula. 3. A macula fekszik, de kiterjedt perifériás leválás. 4. Körben levált retina. Kritikusnak mondható a 3. és 12. hónapok közötti időszak, hiszen ekkor végeztük a nehézolaj lebocsátását. Eredmények Anatómiai eredmény Az anatómiai és funkcionális eredmények tekintetében többféle tényező szerepét vizsgáltuk. • A PVR szerepe. Összehasonlítottuk az alsó retinaszakadás talaján kialakult regmatogén, de PVR nélküli retinaleválás eseteit a preoperative fennálló PVR eseteivel. A 2. ábrán jól ábrázolódik a különbség a két csoport között. A PVR nélküli alsó retinaszakadáshoz társuló regmatogén leválások esetén 1 hónapnál 85,7%, 3 hónapnál 94,4%, 12 hónapnál pedig 95,8% volt a teljesen fekvő retina aránya. A preoperative fennálló PVR-es esetekben a retina teljes egészében fekvő helyzete ennél kisebb arányban volt kimutatható: 1 hónapnál 51,4%, 3 hónapnál 56,7%, míg 12 hónapnál 61,9%. Ha azonban hozzávesszük az osztályozásban 2. és 3. csoportot, akkor így is 90% körüli értékeket kapunk, tehát a macula feküdt, de részleges retinaleválás látható volt preoperatíve ismert PVR esetén is. • A nehézolaj lebocsátásának szerepe. A nehézolaj esetében, hasonlóan a standard szilikonolajhoz, három PVR nélkül 40 ■ 35 20 15 10 94,4% 85,7% 95,8% 1 hónap 3 hónap 12 hónap Posztop. idő PVR-rel ■ Körben levált □ Perif. leválás □ Macula fekszik □ Körben fekszik Posztop. idő 2. ábra. Anatómiai eredmények a proliferativ vitreoretinopathia függvényében. A PVR nélküli esetekben (bal oldali diagram) az anatómiai siker magasabb arányú a preoperative meglévő PVR (bal oldali diagram) eseteihez képest HD olaj lebocsátva ■ Körben levált □ Perif. leválás □ Macula fekszik □ Körben fekszik HD olaj a követési idő végén Posztop. idő 3. ábra. A nehézolaj-lebocsátás szerepe az anatómiai sikerben. A bal oldali diagramon azok az esetek szerepelnek, ahol a nehézolaj lebocsátásra került, a jobb oldalon azok, amelyekben a nehézolaj nem került lebocsátásra A NEHÉZ SZILIKONOLAJ A RETINALEVÁLÁS SEBÉSZETÉBEN
