Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-12-01 / 3-4. szám
Szemészet 147. évfolyam (2010) 143 Az Orbi-Dent Egészség- és Lézer Centrum (igazgató: Dr. Hassan Ziad)1 és a Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Szemészeti Klinikájának (igazgató: Berta András egyetemi tanár)2 közleménye A collagen cross-linking hatása a keratoconus kezelésében Hassan Ziad,1 Simon Lilla,2 Szalai Eszter,2 Németh Gábor,2 Berta András,2 Módis László2 Cékitűzés:/! tanulmány célja volt a collagen cross-linking (CCL) hatékonyságának vizsgálata a keratoconus progreszsziójának megállításában, lassításában és a látásélesség javításában. Betegek és módszerek: 13 keratoconusos páciens (átlagéletkor: 30,2±6,38 év; 21 és 42 év között) 15 szemét kezeltük CCL technikával, a követési idő 14 hónap volt minden esetben. A CCL-kezelés előtt (ln-Pro CCL-Lix, Norderstadt, Németország) a cornea 7-8 mm-es centrális zónájában a hámréteget eltávolítottak, majd 0,1 %-os riboflavinoldatot cseppentettünk a szaruhártya felszínére, amit 2 perces időközönként megismételtünk. Közben a comeát 370 nm hullámhosszúságú UV-A fénnyel, 3 mW/cm2 energiadózissal, 30 percen keresztül világítottuk. Látásélesség-vizsgálat, réslámpás szemvizsgálat, centrális szaruhártya-vastagság (Reichert ATP, auto non-kontakt tono- és pachyméter, Reichert Ophthalmic Instruments, Depew, NY, USA) és endothelialis sejtszám meghatározáson (kontakt spekulár mikroszkóp, EM-1200, Torney, Erlangen, Németország) kívül komeatopográffal (TMS-4, Tomey) mértük a szimulált keratometriás (SKI, SK2) értékeket. Követtük továbbá a szemnyomásértékek változását is (Reichert ATP). Eredmények: Kezelés előtt a nem korrigált látásélesség 0,21 ±0,2, a legjobb korrigált látásélesség 0,58±0,32 volt. Az átlagos nem korrigált látásélesség a preoperatív és a 14. hónap között szignifikáns növekedést mutatott (p=0,017), és javult a betegek szubjektív látása is. A szaruhártya átlagos vastagsága a kezelés előtt 485 ±45 pm, a kezelés után 14 hónappal 493±70 pm volt (p=0,88). Az endothelialis sejtsűrüség a kezelés előtt 2543±196 sejt/mm2, a kezelés után 2570±822 sejt/mm2 (p=0,53) volt. A szaruhártya törőereje a conus csúcsában átlagosan SK1: 52,08±5,1 D és SK2: 47,31 ±3,6 D volt. Kezelés után az SK1 és SK2 értékek is csökkenést mutattak, de ez nem volt szignifikáns (p=0,7; p—0,87). A követési idő alatt a szemnyomás 12,8±3,19 és 11,81 ±2,5 Hgmm között változott (p=0,79). Következtetés: Az eredmények szerint a collagen cross-linking a keratoconus bizonyos stádiumainak a kezelésében megbízható eljárás lehet, amellyel megfordítható, de legalábbis megállítható a progresszió, és javulhat a látás. Kulcsszavak: cross-linking, keratoconus, keratometria, riboflavin, UV-kezelés Hassan Z, Simon L, Szalai E, Németh G, Berta A, Módis L: The effect of collagen cross-linking in the treatment of keratoconus Purpose: The goal of our study was as assessment of the efficiency of collagen cross-linking (CCL) that can delay or stop keratoconus progression and produce a better quality of vision. Patients and methods: CCL was peifonned on 15 eyes of 13 keratoconus patients (8 women and 5 men, mean age: 30.2±6.38 years; between 21 and 42 years). The follow-up period was 14 months in every case. Prior to CCL treatment, 7-8 mm of the central comeal epithelial zone was removed, and 0.1% riboflavin solution was instilled on to the corneal surface, repeated every 2 minutes. In the meantime, UV-A irradiation of the cornea began with emission at 370 nm, with a radiant energy of 3 mW/cm2 during 30 minutes. Beside visual acuity testing, slit lamp examination, central corneal thickness (Reichert ATP, auto non-contact tono- pachymeter, Reichert Ophthalmic Instruments, Depew, NY, USA) and endothelial cell density measurements (contact specular microscope, EM-1200, Tomey, Erlangen, Germany), and simulated keratometry (SKI and SK2) with corneal topography (TMS-4, Tomey) were perfomied. Changes in intraocular pressure were also determined (Reichert ATP) during the follow-up. Results: Before treatment, the uncorrected visual acuity (UCVA) was 0.21 ±0.2 and the best corrected visual acuity was 0.58±0.32. The UCVA increased significantly during the follow-up period (p=0.017) and the subjective visual acuity also improved. The mean comeal thickness was 485±45 pm before and 493±70 pm after treatment (p=0.88). The mean endothelial cell density was 2543±196 cells /mm2 preoperatively and 2570±822 cells/mm2 postoperatively (p=0.53). SKI was 52.08±5.1 D and SK2 was 47.31 ±3.6 D at the center of the cone. After treatment, decreases in SKI and SK2 were observed, which were not significant (p-0.7 and 0.87, respectively). The intraocular pressure did not change during follow-up, varying between 12.8±3.19 and 11.81 ±2.5 mmHg (p=0.79). Conclusion: The results indicate that CCL may be a reliable procedure in the treatment of certain stages of keratoconus. It may help reverse the disease or at least stop the progression, and the visual acuity can be improved. Key words: cross-linking, keratoconus, keratometry, riboflavin, UV therapy Hassan Ziad: A collagen cross-linking hatása a keratoconus kezelésében
