Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)

2010-05-01 / 1. szám

Szemészet

A nem teljes látásélesség kialakulásának másik oka lehet a cornea vastagságának a változása, hiszen a DSAEK technikát alkalmazva szövettöbblet kerül beültetésre, mert a recipiens szemből csak a Descemet-membránt távolítjuk el az endotheliummal és a donor cornea hasonló rétegét stromalis szövettel implantáljuk, általában mintegy 300 mikron vastagságban. Ezért van az, hogy a szaruhártya vastagsága csökken ugyan, de nem tér vissza, csak közelít a normális értékhez. A nagyméretű donorszövet azonban, mint említettük, lehetővé teszi, hogy nagyobb területen több endothelialis sejt kerüljön beültetésre, ezért jobban ki tudja fejteni dehidráló hatását.

A fenti adatok tükrében a jövő fog választ adni arra a kérdésre, hogyan alakul a szaruhártya-átültetés technikája. A DMEK (Descemet-membrán endothelialis keratoplasztika) anatómiai szempontból pontosabban állítja vissza a szaruhártya eredeti szöveti szerkezetét, de sebészi szempontból sokkal nagyobb kihívás, mint a korábbi lamelláris technikák, és a „gold standard” módszer sem létezik még, a Descemet-endothelium injektálása, implantálása még nem megoldott.2

Ezek mellett elterjedőben vannak a femtoszekundum lézerrel végzett lamelláris és perforáló keratoplasztikák is, amelyek bármilyen sebészi késnél pontosabban, mikrométer pontossággal képesek a donor és recipiens cornea kivágására. Igaz, az elülső lamella rögzítéséhez néhány kacsos tovafutó vagy csomós varrat szükséges, így a sebészi faktor (egyelőre) a keratoplasztikánál megmarad.

Irodalom

1. Cursiefen C, Kruse F.E., Erlanger DSAEK Gruppe: Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK). Ophthalmologe 2009; 106: 939-952.

2. Dapena Ham L., Melles G.R.: Endothelial keratoplasty: DSEK/ DSAEK or DMEK - the thinner the better? Curr Opinion Ophthalmol 2009; 20: 299-307.

3. Imre L., Füst A., Németh J.: Hátsó lamelláris keratoplasticával (DSAEK) szerzett tapasztalataink. Szemészet 2009; 146(suppl): 42.

4. Kerényi A., Antalfi V, Enyedi Erdélyi B„ Kékedi R„ Tóth E.: Eredményeink endothelialis lamellaris keratoplasztikával. Szemészet 2009; 146: 76-82.

5. Módis L., Kettesy B., Szalai E., Fodor M., Berta A.: Endothelialis keratoplasztikával szerzett tapasztalatok. Szemészet 2009; 146: 35-41.

6. Oster S.F., Ebrahimi K.B., Eberhart C.G., Schein O.D., Stark W.J., Jun A.S.: A clinicopathologic series of primary graft failure after Descemet's stripping and automated endothelial keratoplasty. Ophthalmology 2009; 116: 609-614.

7. Price F.W. Jr., Price M.O.: Descemet’s stripping with endothelial keratoplasty in 200 eyes. Early challenges and techniques to enhance donor adherence. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 411- 418.

8. Shulman J., Kropinak M., Ritterband D.C., Perry H.D., Seedor J.A., McCormick S.A., Milman T: Failed descemet-stripping automated endothelial keratoplasty grafts: a clinicopathologic analysis. Am J Ophthalmol 2009; 148: 752-759.

Levelezési cím: Dr. Módis László DEOEC, Szemklinika 4012 Debrecen, Nagyerdei krt. 98. E-mail: lmodis@dragon.klte.hu