Szemészet, 2009 (146. évfolyam, 1-4. szám)
2009-10-01 / 3. szám
146. évfolyam (2009) 77 Műtéti technika A recipiens comea előkészítése. Előzetes erőteljes pupillatágítás és retrobulbaris érzéstelenítés után elülső csarnok fenntartót vezettünk be transcornealisan. Cornealis segédnyíláson át 8-9 mm átmérőjű területen Descemet-levonást végeztünk, a leválasztott Descemet-hártyát kivontuk. Nasalisan kb. 5 mm-es limbaiis sebet készítettünk a transzplantátum későbbi behelyezésére. A kezdeti műtéteknél alsó perifériás iridotomiát végeztünk vitrektorral, később ezt elhagytuk. A transzplantátum előkészítése. Scleragallérral együtt eltávolított prezervált donor corneát (Budapesti Cornea Bank, szövettenyésztéses módszer) BSS-sel feltöltött mesterséges elülső csarnokra helyeztük és ott rögzítettük (Moria, Antony, Franciaország). 300 pm-es mikrokeratomfejet használva mikrokeratommal eltávolítottuk a stroma elülső rétegeit (CBm, Moria, Antony, Franciaország). A donor cornea maradék, hátsó lemezét az endothelréteggel felfelé blokkra helyezve, 8,0-9,0 mm-es trepánnal kitrepanáltuk a transzplantátumot. A transzplantáció. A transzplantátumot minimális mennyiségű viszkoelasztikus anyag fölött félbehajtottuk vagy Busin-féle vezetőbe helyeztük (Moria, Antony, Franciaország), majd a nasalis sebhez illesztettük. Egy temporalisan készített cornealis segédnyíláson keresztül vitrektómiás csipesszel nazál felé átnyúlva megragadtuk a transzplantátum peremét, és a transzplantátumot az elülső csarnokba behúztuk, ahol az szétterült. Az elülső csarnok fenntartót eltávolítottuk. Az elülső csarnokot a transzplantátum alá vezetett kanülön át levegővel teljesen feltöltöttük, ezáltal a transzplantátumot a recipiens cornea hátlapjához nyomtuk. A nasalis sebet 10/0 nylon varrattal zártuk. A kezdeti esetekben (amikor alsó perifériás colobomát is készítettünk) a levegőt annak felszívódásáig a szemben hagytuk, a későbbi műtétek során 30 perccel a csarnok levegővel való feltöltése után a levegő nagy részét BSS-re cseréltük. Azon esetekben, amikor a szem phakiás volt, a műtétet phacoemulsificatióval és hátsó csarnoki műlencse beültetésével kezdtük, majd a fenti eljárás szerint folytattuk. Ismételt DSAEK esetén a műtét annyiban módosult, hogy a Descemet-hártya levonása és eltávolítása helyett az eredeti transzplantátumot vontuk ki a szemből. A műtét többi lépése változatlan volt. Posztoperatív értékelés A látásélesség vizsgálata decimális olvasótábla segítségével történt, a korrekciót autorefraktometria (AKE 600, Essilor) és szaruhártya-topográfia (TMS-4, Tomey) után, azok eredményeit felhasználva, próba lencsesor és keresztcylinderek segítségével határoztuk meg. Az átlagos keratometriás érték meghatározását szaruhártya-topográffal végeztük (TMS-4, Tomey). Az elülső szegment állapotát réslámpával (Haag-Streit, Model 900BM), az üvegtest és a fundus állapotát non-kontakt előtétlencsével (Superfield NK, 66 D, Volk) történő réslámpás biomikroszkópiával, egyes esetekben optikai koherencia tomográfiái (Stratus 3000, Zeiss), a szaruhártya-endothelt és a centrális szaruhártya-vastagságot non-kontakt spekulár mikroszkóppal (SP-2000P, Topcon) vizsgáltuk. Eredmények Harmincöt beteg 35 szemén 39 DSAEK-et végeztünk. A betegek demográfiai adatait az 1. táblázat, a műtétre került szemek, valamint a műtétek adatait a 2. táblázat tartalmazza, a posztoperatív eredmények a 3. táblázatban szerepelnek. A leggyakoribb műtéti indikációt a pseudophakiás bullózus keratopathia jelentette (26 esetben), 9 műtét Fuchs-dystrophia következtében oedemássá vált comea miatt történt, 4 esetben hátsó lamelláris transzplantátum-elégtelenség indokolta a műtétet. Harmincnégy műtét előtt (87%) 0,1-nél gyengébb volt a legjobban korrigált látóélesség, de egy műtét előtt se volt 0,3-nél jobb. A DSAEK-et 4 szemen phacoemulsificatióval és műlencse-beültetéssel, 1 szemen szilikonolaj-lebocsátással kombináltuk. A követési idő 3-29 (10,8±7,3) hónap volt. Azon szemek esetében, amelyeken később PKP történt, követé-1. táblázat. A DSAEK-n átesett betegek adatai A betegek száma 35 Férfi/nő arány 14/21 A betegek életkora 68,7±9,3 (50-90) év 2. táblázat. A DSAEK-n átesett szemek és a műtétek adatai (39 műtét vontkozásában) A műtétet indokló szaruhártya-betegség •Fuchs-dystrophia (+/-pseudophakiás állapot) 9 • pseudophakiás bullózus keratopathia 26 • elégtelen hátsó lamelláris transzplantátum 4 • a recipiens cornea preoperatív perifériás erezettsége 5 A szemlencse preoperatív állapota • hátsó csarnoki műlencse 34 • aphakia 1 •saját lencse 4 Egyéb szemészeti eltérés • tompalátás 1 • PCL nyitott hátsó tokkal 5 • PCL-opacifikáció 1 •vitrektomia utáni állapot 2 • myopiás maculadestrukció 2 • időskori maculadegeneráció 2 •diabeteses macula-oedema 1 • glaucomás opticuskárosodás 1 A preoperatív legjobban korrigált látóélesség (lsd. még 2. és 3. ábrád.) • azon szemek száma, amelyeken a V<0,1 34 • azon szemek száma, amelyeken a V=0,1-0,3 5 Egyéb beavatkozás a DSAEK-kel egy időben • phacoemulsificatio 4 • szilikonolaj-lebocsátás 1 Későbbi műtéti beavatkozások • levegőbefúvás 2 • pupilláris blokk megoldása 1 • ismételt DSAEK primer transzplantátum-elégtelenség miatt 3 • ismételt DSAEK másodlagos transzplantátumelégtelenség miatt 1 • PKP primer transzplantátum-elégtelenség miatt 3 • pars plana vitrektomia és luxált műlencse-repozíció 1 • fokális lézerkezelés diabeteses maculopathia miatt (terápiás kontaktlencse illesztése 2) 1 Eredményeink endothelialis lamelláris keratoplasztikával
