Szemészet, 2009 (146. évfolyam, 1-4. szám)
2009-03-01 / 1. szám
Szemészet 146. évfolyam (2009) 7 Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Szemészeti Klinika, Szeged (igazgató: Kolozsvári Lajos egyetemi tanár) közleménye Antivirális terápia a szemészetben Szalay László, Kolozsvári Lajos Összefoglalás: A jelen ismereteink szerint a napi szemészi gyakorlatban előforduló vírusok közül a herpeszvíms-családba tartozók (pl. a herpes simplex, a varicella zoster vírusa, a cytomegalovirus) terápiája bíztató; egyéb vírusfertőzések oki kezelése még nem megoldott. Herpes simplex okozta akut keratitis esetén a helyi terápia eredményes; szisztémás alkalmazás nem jön szóba. Jelenleg a magyar törzskönyvbe befogadott aciclovir- vagy ganciclovir-tartalmú szerek közül a gyakorlatban még csak az aciclovir-tartalmú szemkenőcsök az elérhetők. Visszatérő fertőzések megelőzésére helyi, vagy csökkentett dózisú orális aciclovir-kezelés ajánlott. Herpes zoster ophthalmicus esetén sziszémás antivirális terápia indokolt; a lokális kezelés feleslegesnek tűnik. Tabletta formájában hazánkban aciclovir vagy famciclovir érhető el. Herpeses eredetű uveitis, retinitis esetén szisztémás (p.os, iv.) antivirális terápia alkalmazandó. Károsodott immunrendszerű betegek herpes simplex vagy zoster fertőzésének kezelésére aciclovir vagy famciclovir javallott. Cytomegalovirus-fertőzés esetén a hazai lehetőségek közül ganciclovir, valganciclovir, foscamet vagy cidofovir választható. Immunmodulátor hatású szerek kiegészítő terápiaként jöhetnek szóba. Kulcsszavak: antivirális terápia, herpes simplex, herpes zoster Szalay L, Kolozsvári L: Antiviral therapy in ophthalmology Summary: Specific ophthalmic antiviral therapy against the common viral agents is limited to the family of herpes viruses (i. e.: herpes simplex, varicella zoster viruses, cytomegalovirus); the causative antiviral treatment of another species has not been resolved. In case of herpes simplex caused acute keratitis, local antiviral therapy is advised; systemic treatment is unwanted. Among the present approved ointments containing acyclovir or ganciclovir, the previous ones are available. Preventing recurrent infections, either local or reduced-dose p.o. systemic treatments are options. Herpes zoster ophthalmicus requires systemic treatment; the local therapy considered unnecessary. Tablets are attainable with acyclovir or famciclovir content. Retinitis or uveitis induced by herpetic infection necessitates systemic antiviral therapy administered enteral or even parenteral routes. Herpes simplex or varicella zoster viral infections of patients with compromised immune status can be treated with either acyclovir or famciclovir. Approved antiviral drugs against cytomegaloviral infections are ganciclovir, valganciclovir, foscamet or cidofovir. Dmgs with immunmodulatory potential can be considered as auxiliary treatment. Key words: antiviral therapy, herpes simplex, herpes zoster A szemészet napi gyakorlatában előforduló antivirális terápia gyógyszerválasztása az utóbbi években leegyszerűsödött (1. táblázat). Egyrészt az adenovírus-fertőzések oki terápiájának gyógyszerét továbbra sem sikerült megismerni. Másrészt a herpes simplex és zoster fertőzések kezelésében az aciclovir mint a korábbiaknál hatásosabb, ill. azokkal egyenértékű, kevesebb mellékhatást okozó szer váltotta fel az előzőleg használtakat. A hozzáférhetőség hangsúlyozandó, hisz a gyógyszertechnológia fejlődése tette lehetővé, hogy az antivirális terápia meghatározásakor a korábbi, szinte elméleti „legjobb” lehetőség magától értetődő gyakorlattá váljon, s - egyébként kis kockázattal járó - alkalmazásakor ma már szempont inkább a fölösleges gyógyszerterhelés elkerülése legyen. A hatásos antivirális szerek megjelenését megelőzően a herpeses fertőzések kezelési lehetősége döntően az érintett epithelium fizikai vagy kémiai ágensekkel történő destrukciójára szorítkozott. A termokauterizáció, krioapplikáció, egyenáram-, lápisz-, réz-szulfát-, jódkezelések ugyan feltehetően nem mind nyújtották a várt eredményt, ám a masszív iatrogén behatásokat is kompenzáló jó gyógyhajlamnak köszönhetően a további terápiás próbálkozások sem maradtak el. Az antivirális szerek megjelenése előtt sokáig az érintett epithel mechanikus eltávolítása szerepelt elfogadott terápiás gyakorlatként, noha a jelenlegi gyógyszeres terápia mellett alkalmazva hatása már nem mutatkozik meg egyértelműen. A műtéti beavatkozások közül a visszatérő fertőzésekben alkalmazott perforáló keratoplastica, valamint az Alberth-féle szaruhártya-incisio1 rövid távon javulást eredményezett, ám a fertőzés kiújulását ezek a beavatkozások sem akadályozták meg. Érdekesség, hogy szupportív terápiaként - sok egyéb mellett - sörélesztő fogyasztása is felmerült. Alkalmazásának elméleti hátteréül magas leucin- és В-vitamin-tartalma szolgál. Herpes simplex okozta szaruhártya-folyamatokban az antivirális szerek közül először a jód-dezoxiuridin (IDU) került alkalmazásra. Mivel helyi kezelésként mind a később bevezetett trifluridinnél (Triherpine®), mind Szalay László: Antivirális terápia a szemészetben
