Szemészet, 2009 (146. évfolyam, 1-4. szám)
2009-06-01 / 2. szám
54 Szemészet beduzzadt, a jobb szem mozgatásakor fájdalmat érzett, minden tekintési irányban kettős látása jelentkezett. Szemtájékát sérülés, illetve trauma nem érte, láza nem volt. Tíz napja a bal szemen is hasonló gyulladásos panaszok jelentkeztek. Anamnézisében 19 éve kórismézett Crohn-betegség és 3 bélműtét (duodeno-jejunostomia és jejuno-jejunostomia, hemicolectomia, valamint stricturoplastica) szerepelt. Látása mindkét szemen üveg nélkül teljes, színlátása ép, látótere megtartott volt, normális kritikus fúziós frekvencia értékeket mértünk (38/39 Hz). A szemmozgás vizsgálatakor a jobb bulbus addukcióban nem mozdult a középvonalon túlra, abdukcióban is elmaradt, a fel- és lefelé tekintés kivitelezhető volt. A bal szem a középvonalon kívülre helyezett volt, nagyfokú mozgáskorlátozottságot tapasztaltunk minden tekintési irányba nézetéskor, az abdukció, az addukció és az emelés kivitelezhetetlen volt, csupán kisfokú süllyesztés volt látható lefelé nézetéskor (1. ábra). A bal bulbus exophthalmusban volt (Hertel 16-22 mm), a bal szemhéj hyperaemiás, fájdalmas, mechanikusan ptotikus volt. Bal oldali túlsúllyal találtuk a conjunctiva chemosisát, belövelltségét. A pupillák egyenlőek voltak, mindkét oldalon fényre jól reagáltak, a szemfenéken kóros eltérést nem találtunk. Az orbita CT-felvételein valamennyi egyenes szemizom megvastagodását, jobb oldalon a belső egyenes szemizom, bal oldalon a belső és a külső egyenes izom extrém mértékű megvastagodását írták le. A megvastagodás az izmok inas részét is érintették (2. ábra). Fül-orr-gégészeti konzílium során nem valószínűsítettek gócot, neurológiai vizsgálat során gócjelet nem találtak. Fáziskontraszt MR-angiográfiás vizsgálaton vérzésre, térfoglalásra utaló jel nem volt látható, a sinus cavernosus thrombosist kizárták. Laboratóriumi vizsgálat során normál TSH-, T3- és T4-értékeket, emelkedett fehérvérsejtszámot (18,4 G/l) találtunk. Vörösvérsejt-süllyedés: 19 mm/h, CRP: 4,9 mg/1, Jo-1 (hisztidil-transzfer-RNS-szintetáz elleni) antitest: 1,0 U/ml (referenciatartomány: 0-15 U/ml), simaizom-ellenes antitest: negatív, antinukleráris antitestek: negatív, Borrelia burgdorferi-lgM és -IgG antitest: negatív, a mellkasröntgen-felvételen kóros eltérést nem találtak. A klinikai kép és a képalkotó vizsgálatok alapján a kórképet kétoldali - jobb szemen szubakut, bal szemen akut - myositisnek véleményeztük. Általános nagy dózisú szteroidterápiát kezdtünk (40 mg dexamethason-infúzió 2 napig, 30 mg 3 napig, 20 mg 4 napig, 10 mg 4 napig, 05 mg 4 napig). Az infúziós terápia hatására a szemduzzanat, a kötőhártya belövelltsége, a szemmozgatáskor jelentkező fájdalom napról napra csökkent, a bal szem mozgáskorlátozottsága kisfokban csök-1. ábra. A beteg szemmozgásai a kilenc tekintési irányba nézetve. A jobb bulbus addukcióban nem mozdult a középvonalon túlra, abdukcióban is elmaradt, a felfelé és lefelé tekintés nagyrészt kivitelezhető. A bal szemen az abdukció, az addukció és az emelés kivitelezhetetlen, csupán kisfokú süllyesztés látható lefelé nézetéskor 2. ábra. Orbita-CT-felvételek. A n. opticus síkjában készített axiális felvétel, a jobb bulbusról a jobb belső egyenes szemizom extrém mértékű megvastagodásával (a), a bal bulbusról, a belső és külső egyenes izom megvastagodásával (b), koronális síkú metszet a retrobulbaris térről: jobb oldalon a belső egyenes szemizom, bal oldalon mindegyik egyenes izom megvastagodása látható (c) Szigeti Andrea
