Szemészet, 2009 (146. évfolyam, 1-4. szám)
2009-10-01 / 3. szám
Szemészet 128 Pars plana vitrectomia időzítése agresszív hátsó ROP-os koraszülöttek esetében Ecsedy Mónika, Récsán Zsuzsa Semmelweis Egyetem, Szemklinika, Mária utcai részleg, Budapest Célkitűzés: Pars plana vitrectomia szerepének és időzítésének tisztázása agresszív hátsó ROP kezelésében. Tanulmányunkban agresszív hátsó ROP-os szemeken 3, 4A, 4B és 5-ös stádiumban végzett műtéti eredményeinket hasonlítjuk össze. Betegek és módszer: Klinikánkon az utóbbi 4 évben 8 gyermek 12 szemén végeztünk vitrectomiát agresszív hátsó ROP miatt. Retrospektív eset-tanulmányunkban a gestatiós körülményeket a preoperatív státuszt, a műtéti technikát, az intra- és posztoperatív szövődményeket és a műtét anatómiai eredményét vizsgáltuk. A betegeket kedvező és kedvezőtlen csoportba osztottuk az egyéves követési idő végén észlelt retinalis állapot (fekvő, illetve levált), valamint a fixáció léte, illetve hiánya alapján. Eredmények: A kedvező kimenetelű csoportba tartozó 7 szem esetében, a műtétet mindig 3, illetve 4A stádiumban végeztük, átlagosan 2 héttel korábban, mint a másik csoportban. A lencsét minden esetben sikerült megőrizni, nem találtunk intraoperativ szövődményt, és a proliferativ membránt sikerült a hátsó üvegtesti határhártyával együtt eltávolítani. Öt szem esetében találtunk kedvezőtlen kimenetelt, ezek a szemek 4B vagy 5-ös stádiumban kerültek műtétre, a számolt születési időn túl (42-44. posztmenstruációs hét). A hátsó üvegtesti határhártya, valamint a gliotikus membránok eltávolítása még lensectomia után sem volt lehetséges. Következtetés: A számolt születési idő körül, 4A stádiumban végzett lencsemegtartó vitrectomia előnyös lehet a lézerkezelésre nem regrediáló agresszív hátsó ROP-os szemek kezelésében. Változások a ROP kezelésében Magyarországon Maka Erika,, Imre László,, Somogyvári Zsolt,, Szabó Miklós,3 Németh János, Semmelweis Egyetem, Szemklinika, Tömő utcai részleg,' Peter Сету Alapítvány a Beteg Koraszülöttek Gyógyításáért,2 Semmelweis Egyetem, I. Gyermekgyógyászati Klinika, ' Budapest Bevezetés: A Semmelweis Egyetem és a Peter Cerny Alapítvány új programot indított. A mentőszolgálat a konzílium helyszínére juttatja a szemészt és az eszközöket. Amennyiben a koraszülött ideghártya-elváltozása miatt szemfenéki lézerkezelés indokolt, és a helyszínen az altatás megoldott, azt ott elvégezzük. Amennyiben az altatás nem megoldott, a koraszülöttet a Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógyászati Klinikájára szállítjuk, majd a kezelés ott történik. Célkitűzés: A szükségtelen szemészeti célú szállítások számának csökkentése. Retrospektív adatfeldolgozásunkban az első 8 hónapban (2008. 08. 01. - 2009. 03. 31.) vizsgált és kezelt gyermekek adatait tekintettük át. Betegek és módszer: 6 kórházban 50 esetben végeztük 37 koraszülött szemészeti vizsgálatát. Az átlagos születési súly 1003 gramm, a születéskori átlagos gesztációs kor 27 hét volt. 3. stádiumé ROP miatt 20 gyermek 40 szemén végeztünk szemfenéki lézerkezelést. 14 gyermek 28 szemének kezelése a konzíliumot kérő intézményben történt, a koraszülött továbbra is ott maradt. 6 gyermek 12 szemét a Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógyászati Klinikáján kezeltük. 29 esetben lézerkezelés nem volt szükséges, a gyermek az ápolás helyszínén maradt. Eredmények: Intraoperativ szemészeti vagy szisztémás, valamint szállítás alatti szövődményt nem észleltünk. Kiegészítő lézerkezelést 1 gyermek 2 szemén végeztünk. Egy gyermek 1 szemén a beavatkozás előtt megfigyelt preretinalis vérzés miatt az inkomplett lézerkezelés után kiegészítő vitrectomia vált szükségessé, mivel 4B stádium alakult ki. Egy gyermek 1 szemén szürke hályog kialakulását észleltük, mely miatt műtétet végeztünk. A program keretében a koraszülöttek szemészeti célú szállításának száma 88%-kal (6 esetre) csökkent. Következtetés: A program az egyik hatékony és jó megoldása lehet az elsődleges intézményekben a koraszülöttek szemészeti konzíliumának és kezelésnek Magyarországon. Fókuszban a Retina
