Szemészet, 2009 (146. évfolyam, 1-4. szám)

2009-03-01 / 1. szám

10

Szemészet

ta - herpes zosterben gyakran a fertőzést hetekkel követően fellépő - emelkedett szemnyomás szemészi ellenőrzése, rendezése ahhoz kapcsolódó feladat, gondolni kell rá. A szemnyomás-emelkedés hátterében álló trabeculitisre tekintettel a csarnokvíztermelést csökkentő, vagy az uveoscleralis elfolyást fokozó gyógyszerek alkalmazása kerülhet előtérbe. Megfontolandó azonban, hogy míg a prosztaglandin-analógok a gyulladásos folyamatok fellángolását, úgy a cornea-endothel érintettsége esetén a karboanhidráz-gátlók - ritkán - a szaruhártya dekompenzációját idézhetik elő. Esetismertetések ugyan mindkét, nem várt mellékhatás előfordulásáról szólnak, ám figyelembe véve a két gyógyszercsoport kiterjedt használatát, feltételezhető, hogy kockázatuk körültekintő alkalmazás mellett csekély.

Az adenovirus okozta fertőzések terápiája továbbra sem megoldott: az előzőekben megemlített, szemészetben használatos antivirális szerek döntően a herpeszvírusok családjába tartozó vírusokkal (pl. a herpes simplex vírusa 1-2, varicella zoster vírusa, cytomegalovirus) szemben hatásosak. Az újabban kifejlesztett antivirális gyógyszerek közül a cidofovir helyi alkalmazásáról szóló klinikai adatok ugyan a szer alkalmazása során az adenovirus okozta szaruhártya-elváltozások mérséklődését mutatják, ugyanakkor a szer toxicitását jelző kötőhártya-tünetek megjelenése mellett.10 A nem specifikus antivirális szerek közül az endogén mikrobicid N-klórtaurin lehet figyelemre méltó mint gyógyszerjelölt, mivel mind in vitro, mind in vivo kimutatott anti-adenovirális hatása mellett járványos keratoconjunctivitis szubjektív tüneteit is csillapította a klinikai vizsgálat során.1518 Többfelé hasonló esetben az évtizedekkel ezelőtt, a rifampicin antivirális hatásáról szóló közleményekre alapozva6,16 bevezetett rifampicin (FoNo) szemcseppet használják. Noha a rifampicin specifikus anti-adenovirális potenciálját igazolni nem sikerült, ez azonban mit sem csökkenti a hűtőszekrényben tárolt rifampicin szemcsepp kiváló antibakteriális és tüneti hatásait.

Összefoglalásul megállapíthatjuk, hogy a napi szemészeti gyakorlatban a herpeses eredetű elülső szegmens fertőzések kezelésére elsődlegesen választandó antivirotikum az aciclovir. Jelenleg famciclovir jöhet még szóba választható szerként. Excesszív használatuk jelentős többletköltséget, ám csekély kockázatot jelent. Alkalmazásuk megkezdése mielőbbi, hosszuk pedig csupán az indokolt legyen. Cytomegalovirus-fertőzésekben ganciclovir, valganciclovir, foscarnet, cidofovir javallott. Járványos keratoconjunctivitisben pedig legjobb a hűvös borogatás.

Irodalom

1. Alberth B.: Further experience with “corneal incision” in the treatment of herpetic keratitis. Szemészet 1962; 99: 118-120.

2. Alberton D.L., Zed P.J.: Bell’s palsy: a review of treatment using antiviral agents. Ann Pharmacother 2006; 40(10): 1838-1842.

3. Cunningham E.T. Jr.: Diagnosing and treating herpetic anterior uveitis. Ophthalmology 2000; 107(12): 2129-2130.

4. De Clercq E.: Discovery and development of BVDU (brivudin) as a therapeutic for the treatment of herpes zoster. Biochem Pharmacol 2004; 68(12): 2301-2315.

5. Dworkin R.H., Johnson R.W., Breuer J., Gnann J.W., Levin M.J., Backonja M., Betts R.E, Gershon A.A., Haanpaa M.L., McKendrick M.W., Nurmikko T.J., Oaklander A.L., Oxman M.N., Pavan-Langston D., Petersen K.L., Rowbotham M.C., Schmader K.E., Stacey B.R., Tyring S.K., van WijckA.J., Wallace M.S., Wassilew S.W., Whitley R.J.: Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis 2007; 44(Suppl 1): SI-26.

6. Grimley P.M., Moss B.: Similar effect of rifampin and other rifamycin derivatives on vaccinia virus morphogenesis. J Virol 1971; 8(2): 225- 231.

7. Ható N, Sawai N., Teraoka M., Wakisaka H., Takahashi H„ Hinohira Y, Gyo K.: Valacyclovir for the treatment of Bell’s palsy. Expert Opin Pharmacother 2008; 9(14): 2531-2536.

8. Heiligenhaus A., Steuhl K.P.: Treatment of HSV-1 stromal keratitis with topical cyclosporin A: a pilot study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1999; 237(5): 435-438.

9. Herpetic Eye Disease Study Group: Oral acyclovir for herpes simplex virus eye disease: effect on prevention of epithelial keratitis and stromal keratitis. Herpetic Eye Disease Study Group. Arch Ophthalmol 2000; 118(8): 1030-1036.

10. Hillenkamp J., Reinhard T, Ross R.S., Böhringer D., Cartsburg O., Roggendorf M., De Clercq E., Godehardt E., Sundmacher R.: The effects of cidofovir 1% with and without cyclosporin a 1% as a topical treatment of acute adenoviral keratoconjunctivitis: a controlled clinical pilot study. Ophthalmology 2002; 109(5): 845-850.

11. hzedine H., Launay-Vacher V, Deray G.: Antiviral drug-induced nephrotoxicity. Am J Kidney Dis 2005; 45(5): 804-817.

12. Minnerop M., Herbst M., Fimmers R., MatzB., Klockgether T, Willlner U: Bell’s palsy: Combined treatment of famciclovir and prednisone is superior to prednisone alone. J Neurol 2008; 255(11): 1726-1730.

13. Pavan-Langston D.: Herpes zoster antivirals and pain management. Ophthalmology 2008; 115(2 Suppl): S13-20.

14. Rao S.N.: Treatment of herpes simplex virus stromal keratitis unresponsive to topical prednisolone 1% with topical cyclosporine

0.05%. Am J Ophthalmol 2006; 141(4): 771-772.

15. Romanowski E.G., Yates K.A., Teuchner B., Nagl M., Irschick E.U., Gordon Y.J.: N-chlorotaurine is an effective antiviral agent against adenovirus in vitro and in the Ad5/NZW rabbit ocular model. Invest Ophthalmol Vis Sei 2006; 47(5): 2021-2026.

16. Subak-Sharpe J.H., Timbury M.C., Williams J.F.: Rifampicin inhibits the growth of some mammalian viruses. Nature 1969; 222(5191): 341-345.

17. Tabery H.M.: Healing of recurrent herpes simplex corneal epithelial lesions treatedwith topical acyclovir Anon-contactphotomicrographic in vivo study in the human cornea. Acta Ophthalmol Scand 2001; 79(3): 256-261.

18. Teuchner B., Nagl M., Schidlbauer A., lshiko H., Dragosits E., Ulmer H., Aoki K., Ohno S., Mizuki N., Gottardi W, Larcher C.: Tolerability and efficacy of N-chlorotaurine in epidemic keratoconjunctivitis - a double-blind, randomized, phase-2 clinical trial. J Ocul Pharmacol Ther 2005; 21(2): 157-165.

19. Wilhelmus K.R.: The treatment of herpes simplex virus epithelial keratitis. Trans Am Ophthalmol Soc 2000; 98: 505-532.

Levelezési cím: Dr. Szalay László SZTE, Szemészeti Klinika 6720 Szeged, Korányi fasor 10-11. E-mail: szalay@opht.szote.u-szeged.hu