Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)
2008-05-01 / 1. szám
Szemészet 145. évfolyam (2008) 10 Szent Rókus Kórház és Rendelőintézet, Budapest (vezető: Dr. Vámosi Péter részlegvezető főorvos) közleménye A negatív dysphotopsiáról VÁMOSI PÉTER Összefoglalás: Az esetismertetésben négy, kórházunkban operált beteg kortörténetét ismertetem, akiken lege artis phacoemulsificatio történt mülencse-beültetéssel, és a műtét után negatív dysphotopsiás panaszok léptek fel Valamennyi beteg a temporalis látótér szélén függőlegesen álló, sarló alakú vagy egyenes sötét foltot látott, három beteg panaszai fokozódtak, ha a külső megvilágítás intenzívebb volt. A panaszok az idő előrehaladtával nem csökkentek. Egy szembe háromtestű, hidrofób akrilát Alcon AcrySof MA60AC, három szembe egytestű, hidrofil akrilát Medicontur 610 HPS műlencse került beültetésre, egy szemben pedig mindkét műlencse megfordult. Hidrofil akrilát műlencse negatív dysphotopsiát okozó mellékhatását illetően ez az első közlés az irodalomban. Bár a negatív dysphotopsia a phacoemulsificatio relatíve ritkán jelentkező szövődménye, a gyakorló szemorvosnak mégis érdemes ismerni ezt a jelenséget, hogy megfelelő felvilágosítást tudjon nyújtani betegének, képes legyen felelős döntést hozni egy esetleges műlencsecsere kérdésében, és minél tudatosabban válasszon mülencsét a második szemen tervezett szürkehályogműtét előtt. Kulcsszavak: dysphotopsia, műlencse, phacoemulsificatio Negative dysphotopsia Summary: Symptoms of negative dysphotopsia were recognised postoperatively in 4 patients after uneventful phacoemulsification and intraocular lens implantation in our hospital and on whom. All of the patients saw dark, vertical, sickle-shaped or straight shadows at the temporal edge of their visual field; the complaints of 3 of the patients increased under intensive external light conditions. The complaints did not diminish later. One eye was implanted with a three-piece hydrophobic acrylic Alcon AcrySof MA60AC intraocular lens, 3 eyes with one-piece hydrophilic acrylic Medicontur 610HPS lenses, and in 1 eye both of the above types of lenses were implanted consecutively. This is the first report on a hydrophilic acrylic lens as a cause of negative dysphotopsia. Although negative dysphotopsia is a relatively rare complication of phacoemulsification, a practising ophthalmologist should be familiar with this effect in order to be able to provide the patients with adequate information, to make a responsible decision as concerns potential intraocular lens exchange and to make an informed decision when selecting the intraocular lens for the second eye surgery. Key words: dysphotopsia, intraocular lens, phacoemulsification A pseudophakiás dysphotopsiák olyan intraocularis műlencsével összefüggésbe hozható fényjelenségek, melyek negatívan befolyásolják a műlencsés beteg látásteljesítményét. A nemkívánatos fényjelenség rávetül a retinára és részlegesen vagy teljesen takarja a műlencse által szabályosan leképezett képet.11 A legtöbb pseudophakiás beteg teljesen panaszmentes, vagy csak bizonyos körülmények között van dysphotopsiás panasza, amit jól tolerál. Ugyanakkor a betegek egy meghatározott, szerencsére nem túl nagy csoportjában a jelenség kifejezett, és szinte elviselhetetlen panaszokat okoz. A gyakorló szemorvosnak az általános tájékozottságon túl azért is érdemes pontosan ismerni a különböző dysphotopsiás jelenségeket, hogy megfelelő felvilágosítást tudjon nyújtani betegének, képes legyen felelős döntést hozni egy esetleges reoperáció kérdésében, és minél tudatosabban válasszon műlencsét a második szemen tervezett szürkehályog-műtét előtt. Pozitív és negatív dysphotopsiát különböztetünk meg. A pozitív dysphotopsiára (PD) általánosságban az jellemző, hogy a nemkívánatos fényjelenség rendszerint tágabb pupilla mellett, azaz mezópiás vagy szkotópiás fényviszony esetén jelentkezik. ívekről (arcs), csíkokról (streaks), gyűrűkről (rings), fényforrás körüli fényudvarról (halo, starburst), vagy káprázásról (glare) panaszkodhatnak a betegek.11 Ä PD-t a műlencse különböző sajátságai okozzák. Éles peremű műlencsék mellett lényegesen kevesebb a hátsó toki fibrosis, ugyanakkor megugrik a PD-k száma.3,6’7 Ha az elülső perem lekerekített, és csak a hátsó éles (OptiEgde desing, AMO), akkor javul a helyzet a PD tekintetében.5 Sima oldalfelszín esetén sok, mattított mellett kevesebb az innen visszaverődő zavaró fényreflex.3,4 Ez a felismerés vezette többek között az Alcon fejlesztőit is a mattított oldalfelszínű hátsó csarnoki lencsék bevezetésében. Ma már azt is tudjuk, hogy ha 17,0 mm-es vagy ennél kisebb rádiuszú a bikonvex műlencse elülső felszíne, akkor kevesebb a retinára jutó kóros reflexió.4 Alacsonyabb törésmutatójú anyag esetén kevesebb, magas törésmutatójú anyag felhasználása esetén több PD-s jelenség várható.3 A fenti ismereteket a gyártók manapság igyekeznek a műlencsetervezés és -gyártás során minél inkább figyelembe venni, ennek köszönhetően lényegesen csökkent a pseudophakiás betegek között a PD-s panaszok száma, és VÁMOSI PÉTER
