Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)
2008-05-01 / 1. szám
145. évfolyam (2008) 11 csak ritkán fordul elő, hogy a műlencsét emiatt kellene explan tálni. Negatív dysphotopsia (ND) fennállásakor a retinára sötét árnyékot adó optikai műtermék vetül, többnyire a temporalis látótérben jelentkező sarló alakú árnyék vagy foltok formájában. A nem kívánatos árnyék állandóan jelen van, de a panaszok szűkebb pupillánál, azaz fotópiás fényviszonyok mellett rendszerint kifejezettebbek. Eddigi ismereteink szerint a jelenség független a műlencse anyagától, szélkiképzésétől, angulációjától, egy- vagy háromtestű voltától.1’2’9'12 A jelen írásomban ismertetem négy beteg kortörténetét, és igyekszem összefoglalni a ND-ról fellehető tudományos ismereteket. Esetismertetés Első eset: N. G., 69 éves férfi bal szemén 2005. 08. 19-én phacoemulsificatio történt Medicontur 610 HPS +21,0 D hátsó csarnoki lencse beültetéssel. Két hét múlva biometriás tervezési hiba (látóélesség az operált szemen: 0,2-2,0 D = 1,0) és kifejezett ND-s panasz miatt az eredeti műlencsét Alcon AcrySof MA60AC +18,0 D műlencsére cseréltük. A második műlencse is a tokzsákba került, szélét a capsulorhexis 360 fokban fedte. A műtét után a korrigálatlan vízus a bal szemen 1,0 lett, a temporalis látótérben azonban továbbra is erőteljes, sarló alakú sötét árnyékot látott a beteg. A másik szem műtétjére 2007. 01. 16-án került sor. A beteget tájékoztattuk, hogy minden valószínűség szerint jobb szemén is jelentkezni fog a ND, ő azonban vállalta a műtétet. A refrakciót a beteg kérésére monovision korrekcióra terveztük, a műtét után a látóélesség a jobb szemen a beültetett Alcon AcrySof MA60AC + 22,0 D műlencsével 0,2-1,75 D=1,0 lett. A ND-s panasz az ellenoldalival egyező intenzitással jelentkezett ezen a szemen is. Jelenleg a beteg mindkét temporalis látóterének szélén nem túlságosan éles kontúrú, kifelé sötétedő, sarló alakú árnyékot lát. A zavaró árnyék erős külső megvilágítás esetén intenzívebb. A beteg, aki építészmérnök, szabadkézi rajzzal is demonstrálta panaszait (1. ábra), amin kitűnik, hogy a temporalisan elhelyezkedő, sarló alakú árnyék a tekintés irányába eső szemen csaknem eltűnik, míg az ellenoldali szemen „középebbre jön” és megvastagszik A panaszok a műtétek óta eltelt idő alatt nem változtak. Réslámpával vizsgálva mindkét szemben jól illeszkedik a műlencse, az elülső tok széle körben takarja a lencseszélt. A funduson jobb oldalt kezdődő exsudativ típusú senilis maculadegeneráció miatt a maculában finom pigmentegyenetlenség van, a bal szemfenéken lényeges eltérés nem látszik. Statikus perimetriával (Octopus 301, Gl program) jobb oldalt enyhe fokú nasalis, bal oldalt enyhe fokú Tekintet balra középre jobbra \ I / 1. ábra. N. G. beteg (első eset) saját kezűleg készített szabadkézi rajza a jobb szem látóterében megjelenő sarló alakú sötét sávról, amit a beteg a különböző irányba tekintő jobb szemével lát, miközben a bal szem el van takarva felső és temporalis érzékenységcsökkenést találtunk a középperifériás látótérben. Kinetikus perimetriával a tárgylátótér-határok több izopterrel vizsgálva normálisak voltak. Második eset: S. I., 69 éves nő bal szemén 2007. 03. 04-én phacoemulsificatio történt, Medicontur 610 HPS +22,5 D hátsó csarnoki lencsét implantáltunk. Az operált szemen a látóélesség az első posztoperatív napon 0,7-1,0 D = 1,0 lett, ugyanakkor a beteg valamiféle zavaró „csíkot” látott. Az egyhetes kontroll alkalmával a panaszok már határozottabban fogalmazódtak meg, miszerint a beteget halánték felől egy függőlegesen álló, egyenes, fekete csík zavarta. A műtét után fél évvel 1,0 korrigált vízus mellett enyhe hátsó toki fibrosis fejlődött ki. Ennek mértéke nem indokolta volna lézer-capsulotomia elvégzését, a körülményekre való tekintettel, és a beteg határozott kérésére, azonban mégis elvégeztem azt. A ND-s panaszok ezután sem változtak. A beteg bal szemével halánték felől jelenleg is függőlegesen álló fekete csíkot lát, ami őt annyira zavarja, hogy elzárkózik a másik szemén időközben szükségessé vált szürkehályog-műtéttől. A bal szemet zavaró sötét árnyék erős külső megvilágításkor kifejezettebb. A látóélesség a jobb szemen 0,6 ünj., bal oldalt 0,7-0,8-1,0 D=1,0. A bal szemben a hátsó csarnoki lencse jól áll, a hátsó tokon kb. 4,0 mm széles capsulotomiás nyílás. A szemfenéken eltérés nem látszik. Statikus perimetriával a bal szemen temporalis túlsúlyú, körkörös érzékenység-csökkenés ábrázolódon a középperifériás látótérben (2. ábra). Kinetikus perimetria normális tárgylátótér határokat jelzett. Harmadik eset: L. K., 51 éves nő bal szemén 2007. 08. 07-én phacoemulsificatiót végeztünk és Medicontur 610 HPS +23,5 D hátsó csarnoki lencsét ültettünk be. A műtét során nem sikerült teljes mértékben eltávolítani a hátsó tokon tapadó homályokat, a látóélesség az első posztoperatív napon ennek ellenére 0,4-0,75 D -1,25 Dcyl tgl80° = 1,0 volt. ND-s panasz először egy héttel a műtét után jelentkezett, a beteg bal szemével halánték felől mozdulatlan sötét foltokat látott. Két hónappal a műtét után a hátsó toki homály kissé fokozódott, halánték felől állandóan jelen lévő sötét sávra panaszkodott a beteg. Az 5. posztoperatív hónapban a ND-s panaszok változatlanul fennálltak. A korrigált látóélesség ugyan továbbra is 1,0 volt, de a hátsó tok kifejezetten opaleszkált, ezért lézer-capsulotomiát végeztünk. A beavatkozás után a beteg kisfokú minőségjavulást érzett látásában, de a ND-s panaszai semmit sem változtak. A beteg a bal szemen jelenleg a halánték felől sötét, íves, alul szélesebb sávra panaszkodik, ami mintha szemüvegkeret széle lenne. Minél erősebb a fény, a panasz annál kifejezettebb. Erős fényben halánték felől vibrálást is lát, mintha „víz alól nézne ki”. A látóélesség a bal szemen 0,5-0,75 D -1,0 Dcyl tgl80° =1,0. A műlencse a tokban van, az elülső capsulorhexis széle a lencse peremét körben takarja, a hátsó tokon mintegy 4,5 mm-es centrális capsulotomiás nyílás van. A fundus eltérés nélkül. A jobb szemen incipiens szürke hályog van, aminek jövőbeni műtétjétől a beteg nem zárkózik el. Statikus perimetriával a bal szemen a nasalis-felső középperifériás látótérben kisfokú érzékenységcsökkenést találtunk. Negyedik eset: Sz. L., 74 éves nő jobb szemén 2004-ben más intézményben extracapsularis szürkehályog-extractiót végeztek elülső csarnoki lencse beültetéssel. A műlencse mozgása miatt állandó elülsőszegment-izgalom állt fenn, a szabálytalan alakú pupilla miatt időnként félszemes kettőslátás jelentkezett, és tartani lehetett a cornealis endothel dekompenzációjától is, ezért 2007. 10. 11-én az elülső csarnoki lencsét eltávolítottuk, a sulcus ciliarisba transscleralis varrattal polimetil-metakrilát (PMMA) hátsó csarnoki lencsét implantáltunk, és a pupillát irisvarrattal tettük kerekebbé. A bal szemen időközben kialakult szürke hályog miatt 2007. 12. 11-én phacoemulsificatiót végeztünk és Medicontur 610 HPS +25,0 D hátsó csarnoki lencsét imp-A NEGATÍV DYSPHOTOPSIÁRÓL
