Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)
2008-09-01 / 2. szám
Szemészet 145. évfolyam (2008) 59 A Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinikájának (Tömő utca) (igazgató: Németh János egyetemi tanár) közleménye A dacryocystorhinostomia-műtétek eredményei klinikánkon Nagymihály Attila, Kaan Érdem Okán, Gábriel István Célkitűzés: A dacryocystorhinostomia- (DCR-) műtétek eredményességének vizsgálata klinikánkon, a vizsgálati eredmények összehasonlítása az irodalomban fellehető alternatív technikák eredményével. Betegek és módszer: 1994. január 1. és 2003. december 31. között 189 betegen (143 nő, 46 férfi, átlagéletkor: 62.01 év) végeztünk DCR-műtétet. A műtéteket a klasszikus, Toti által leírt technikával végeztük. Vizsgáltuk a műtét eredményességét, az operatőr tapasztalatának hatását az eredményességre, a revízió szükségességét és a műtéti szövődményeket. Eredmények: Összességében a műtétek sikeressége 93,7% volt. Egy tapasztalt sebész által végzett műtétek esetén a sikeresség 96,5%. Revízióra 9 esetben (4,7%) volt szükség, a második műtétet követően a könnyutak mind átjárhatókká váltak. A műtéti szövődmények közül leggyakrabban a vérzéssel, rostasejt megnyílásával, az orrnyálkahártya szakadékonyságával találkoztunk, amelyek 3-5%-ban jelentkeztek. Következtetés: A DCR-műtét nagy tapasztalatot igénylő technika, amely biztos kézben jó, az egyéb alkalmazható műtéti technikáknál jobb eredménnyel végezhető. A szövődmények aránya kicsi. Kulcsszavak: dacryocystorhinostomia, műtéti sikeresség, műtéti szövődmény Results of dacryocystorhinostomy surgery in our clinic Objective: To analyze the efficacy of external dacryocystorhinostomy (DCR) surgery in our clinic, and to compare the results with those of alternative surgical techniques to be found in the literature. Subjects and methods: Between 1 Jan. 1994 and 31 Dec. 2003, 189 patients (143 females, 46 males, average age: 62.01 y) underwent DCR surgery by the classical method described by Toti. We examined the efficacy of the surgery, the effect of the surgeon’s experience on the efficacy, the necessity for repeated surgery and the occurrence of surgical complications. Results: The proportion of successful operations was 93.7%. For the most experienced surgeon, the success rate was 96.5%. In 9 cases (4.7%), early repeated surgery was necessary, after which all the ducts became patent. The most common intraoperative complications were bleeding, opening of the ethmoid sinus, and tearing of the nasal mucosa, which were present in 3-5% of the cases. Conclusion: DCR surgery demands a highly experienced surgeon, but provides better results than those with alternative surgical techniques. The rate of complications is low. Key words: dacryocystorhinostomy, surgical success, surgical complications A külső behatolásból végzett dacryocystorhinostomia (DCR) több mint 100 éve (Toti, 1904) az első számú választandó műtét a könnyűt teljes obstrukciója (nasolacrimal duct obstruction - NLDŐ) következtében kialakult könnycsorgás esetén.7 A műtéti technika a klasszikus változathoz képest keveset változott az évek folyamán, legfeljebb a stomakészítés módjában és a kiegészítő szilikonszalagok használatában vannak különbségek. A műtét sikeressége igen nagy, és megfelelő sebészi technikát alkalmazva a szövődmények és komplikációk száma is kevés. Az utóbbi években nemcsak a teljes obstrukció esetében javasolják a beavatkozást, hanem a panaszt okozó ún. funkcionális szűkületek esetén is, amikor a könnycsatorna átfecskendezhető, egyéb betegség nem áll fenn, de a beteg könnycsorgásos panaszoktól szenved. A közelmúltban többféle alternatív módszer is megjelent a könnyezéses panaszoktól szenvedő betegek kezelésére. Ezek részben endogén behatolásból, az orrüreg felől végzik el a műtétet, alkalmanként lézer segítségével, vagy a canaliculuson keresztül, bőrseb készítése nélkül, endoszkópos, lézeres módszerrel dolgoznak.2"5 Klinikánkon nagy számban végzünk jelenleg is DCR-műtétet, ezért fontosnak tartottuk, hogy részletesen feldolgozzuk a műtéti eredményeinket, és pontos statisztikai adatokat készítsünk a műtét sikerességéről, az esetleges komplikációkról, műtéti szövődményekről és hogy ezeket az eredményeket összehasonlítsuk az egyéb módszerek irodalomban fellelhető eredményeivel. Betegek és módszer 1994. január 1. és 2003. december 31. között 189 alkalommal került sor DCR-műtétre klinikánkon. Ezen betegek pre-, intra- és posztoperatív dokumentációját tekintettük át és dolgoztuk fel tanulmányunkban. A betegek átlagéletkora 62,01 év (3-83 év között), a nők aránya több mint háromszoros volt (46 férfi, 143 nő), 8 esetben a műtétet 14 év alatti gyereken végeztük el. A két oldal egyenlő arányban volt érintett az elzáródásban (93 jobb oldali és 96 bal oldali műtét). Kilencven Nagymihály Attila: A dacryocystorhinostomia-műtétek eredményei klinikánkon
