Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)
2008-05-01 / 1. szám
Szemészet 145. évfolyam (2008) 21 A Semmelweis Egyetem ÁOK, Szemészei Klinika, Mária utca (igazgató: Németh János egyetemi tanár) közleménye Fájdalomérzés felszíni anesztéziában végzett szürkehályog-műtét közben Kálmán Réka, Nagy Zoltán Zsolt, Gombos Katalin Célkitűzés: Annak meghatározása, hogy felszíni anesztéziában, phacoemulsificatiós technikával végzett szürkehályog-műtétek alatt a beavatkozás mely fázisait érzik a páciensek fájdalmasnak, kellemetlennek és melyek lehetnek az oki tényezők. Betegek és módszerek: 70 tervezett cataractaműtétre váró beteget vontunk be a tanulmányba. A premedikáció után, a műtét előtti negyedórában 3 alkalommal, majd közvetlenül a műtét előtt egyszer kaptak oxybuprocain-cseppet. A műtétek alatt rögzítettük a beteg által jelzett fájdalmat, az esetleg szükségessé váló kiegészítő érzéstelenítés idejét és a műtét menetét. Eredmények: Fájdalmat 14 beteg jelzett. Közülük hatan a szemrés betadinos kimosása alkalmával, 7 beteg phacoemulsificatio alatt számolt be fájdalomról. Amint a páciensek fájdalmat jeleztek, ismételten oxybuprocaint cseppentettünk. Ez után egyikük sem jelzett további fájdalmat. Egy páciens kimosáskor, majd az újabb érzéstelenítő csepp alkalmazása ellenére a phacoemulsificatio fázisában is jelzett fájdalmat, majd a további fázisokban nem. Konklúzió: Tapasztalatunk alapján az intracameralis lidocain rutinszerű használatát nem tartjuk szükségesnek. Szeretnénk felhívni a figyelmet a műtéti előkészítés és a megfelelő érzéstelenítőadagolás fontosságára, valamint a pre- és intraoperativ orvos-beteg kommunikáció szerepére. Kulcsszavak: felszíni anesztézia, intraoperativ fájdalom, cataractaműtét fázisai, beteg-orvos kommunikáció Assessment of the pain reported by the patient during cataract surgery by phacoemulsification under topical anaesthesia Purpose: To investigate which stages of operations under topical anaesthesia involve reports of pain or discomfort, and to analyse the reasons for this. Patients and methods: 70 patients awaiting cataract surgery were enrolled in our prospective study. After premedication, 15 min before surgery 3 drops, and immediately before the operation 1 drop of oxybuprocaine was applied as topical anaesthetic. Any intraoperative pain reported by the patients was recorded, as was any occasional supplementary anaesthesia, when it was used, the technical data relating to the phacoemulsification and the duration of the intervention. Results: 14 patients reported pain, 6 of them during the disinfecting irrigation, and 7 during the phacoemulsifcation. Immediately after reporting any pain, each patients received 1 more drop of oxybuprocaine, which eliminated the pain within a few seconds. Only 1 patient, who had previously reported pain during disinfecting irrigation, reported pain during the phacoemulsification after the administration of an extra drop of oxybuprocaine. Conclusion: These results do not support the necessity of the general use of intracameral lidocaine. We would like to draw attention to the importance of the preoperative preparation, the adequate dosage of the topical anaesthetic and the role of the patient-physician communication. Key words: topical anaesthesia, intraoperative pain, stages of phacoemulsification, patient-surgeon communication Ma Magyarországon a phacoemulsificatiós technikával végzett cataractaműtétek helyi érzéstelenítésében a retro-parabulbaris injekció helyett egyre nagyobb arányban alkalmazzák a cseppérzéstelenítést az injekció által okozott szövődmények elkerülése céljából. Áz irodalmi adatok ellentmondásosak az érzéstelenítőmódszer hatékonyságát illetően.1’5'8 A David S. Friedman és mtsai6 által 2001-ben megjelentetett összefoglaló irodalmi tanulmány szerint a retrobulbaris és parabulbaris érzéstelenítés esetén jobb fájdalomkontroll érhető el, mint felszíni anesztéziával. A cseppérzéstelenítést többen intracameralis lidocainnal egészítik ki az intraoperativ fájdalom megelőzése céljából, amelynek hatékonyságát és toxicitását tekintve különböző irodalmi adatok ismertek.2-3,12 A jelen tanulmányunkban célul tűztük ki annak meghatározását, hogy a műtétek melyik fázisait érzik fájdalmasnak a páciensek, és mi ennek az oka. Meg tudjuk-e erősíteni azt a feltételezést, hogy a cataractaműtét alatt jelzett fájdalmat az iris manipulációja és/vagy a csarnokmélység ingadozása közben fellépő zonuláris stressz okozza. Kálmán Réka: Fájdalomérzés felszíni anesztéziában végzett szürkehályog-műtét közben
