Szemészet, 2007 (144. évfolyam, 1-4. szám)
2007-03-01 / 1. szám
Szemészet 144. évfolyam (2007) 37 A Szent Rókus Kórház és Intézményei (osztályvezető: Dr. Vámosi Péter)1 és a Kontaktlencse Centrum (vezető: Shirley Holst)2 közleménye Új hibrid kontaktlencse illesztése szaruhártya-átültetés után Tönköl Tamás,1’2 Shirley Holst2 Cél: Új hibrid kontaktlencse illesztésének bemutatása egy szaruhártya-átültetésen átesett páciens esetének ismertetésén keresztül. Esetismertetés: A páciens mindkét szemén 15 és 13 évvel ezelőtt perforáló szaruhártya-átültetést, majd jobb oldalon limbusparalel relaxációs incíziót hajtottak végre. Bal oldalon hagyományos, jobb oldalon SynergEyes hibrid (középen kemény, gázáteresztő, szélen lágy anyagú) kontaktlencsét illesztettünk Orbscan korneatopográfia és próbalencsesor segítségével. Mindkét szemen sikerült tartósan hordható, 1,0 vízust eredményező kontaktlencsét illeszteni. Megbeszélés: Esetünkben a SynergEyes hibrid kontaktlencsével eredményesen sikerült korrigálni egy kontaktlencseillesztés szempontjából különös nehézséget jelentő, lépcsőképződéssel járó, meredek centrális görbületű szaruhártyaátültetésen átesett szemet. Kulcsszavak: hibrid kontaktlencse, szaruhártya-átültetetés, Orbscan Fitting of a new hybrid contact lens after keratoplasty Aim: To demonstrate the fitting of a new hybrid contact lens in a patient who had undergone keratoplasty. Case report: The patient had undergone keratoplasty in both eyes 15 and 13 years previously and there had also been a limbus parallel incision in the right eye. A conventional contact lens was fitted to the left eye, and a SynergEyes hybrid (with a rigid gas-permeable central part and a soft peripheral part) contact lens to the right eye, using the Orbscan corneal topography system and trial lenses. Comfortably fitting wearing lenses with 1.0 vision in both eyes. Discussion: The vision of an eye with a steep central corneal part after keratoplasty was successfully corrected. This would have been particularly difficult with normal contact lens fitting. Key words: hybrid contact lens, keratoplasty, Orbscan Szaruhártya-átültetés után előfordulhat nagyfokú, szemüveggel nehezen vagy csak részben korrigálható refrakciós hiba. Az esetek egy részében műtéti megoldás nem jön szóba. Ilyenkor gyakorlatilag az egyetlen számításba jövő lehetőség a kontaktlencse-illesztés marad.6,17 Azonban a korong-recipiens találkozásnál kialakult elülső felszíni lépcsőképződés és görbületi különbség az illesztést nagyon megnehezíti. További probléma, hogy a rendelkezésre álló kontaktlencseanyagok és formák nem mindig felelnek meg az elvárásainknak és gyakran a páciensnek is panaszokat okoznak. A keratoplasztika utáni kontaktlencse-illesztés területén jelent újdonságot egy új hibrid kontaktlencse, mely a kemény, centrális rész jóvoltából kitűnő, merev törőfelszínt alakít ki, biztosítva az éleslátást, perifériás lágy szegélye pedig stabilitást és megfelelő komfortot nyújt. Jelen esetismertetésünkben egy fiatal, korábban szaruhártya-átültetésen és limbusparalel relaxációs incízión átesett páciens kontaktlencse-illesztését mutatjuk be lépésről lépére. Esetismertetés A 40 éves páciens bal szemén 15 éve, jobb szemén 13 éve keratoconus miatt külföldön perforáló szaruhártya-átültetést hajtottak végre. Jobb oldalon a korong széli részén limbusparalel incíziót is végeztek a posztoperatív asztigmia mérséklésére. Az elmúlt években több helyen is próbálkoztak kontaktlencse-illesztéssel, azonban a jobb oldalon ez sikertelen maradt. A beteg elmondása szerint lencséit csak rövid ideig tudta használni, mert azok könnyen kiestek. Vizsgálatakor a szemüveggel elérhető távoli vízus jobb szemén 0,4, a bal oldalon pedig 0,25 volt. A jobb oldali 6,75 mm átmérőjű szaruhártyakorong IV és VIII óra között kifejezetten kiemelkedett a befogadó szaruhártyából, azaz elülső lépcsőképződést találtunk. Négy és X óránál jól látszott mintegy órányi hosszúságban a korongon a relaxációs incízió hege. A bal korong hegvonalában nem látszott lépcsőképződés. A bal szem korneatopogramja értékelhető, a jobb szemé értékelhetetlen volt, ezért ez utóbbin Orbscan korneatopográűát (Orbtec Inc.) végeztünk (1. ábra). Az elülső és hátsó felszín elevációs topogramján jól látható volt, hogy a korong mindkét felszíne előemelkedik és a vastagsága is lényegesen nagyobb, mint a széli területeké. Az átlagos törőerőt mutató térképen a korong megnövekedett össz-törőerejét találtuk. A korong alsó részének törőereje átlagosan 56,0-57,0 dioptria (r=6,02-5,91 mm) volt, a Sim К értékből 6,7 dioptriás inverz asztigmia adódott. A kontaktlencse-illesztés első lépéseként mindkét oldalra Dyna Intra- Limbal (Lens Dynamics, Inc.) lencsét helyeztünk fel. Több kísérlet után a bal oldalon egy 6,65 mm-es, -11,0 dioptriás, 12,0 mm átmérőjű Dyna Intra-Limbal lencsével sikerült 1,0 vízust elérni, és a beteg a lencsét jól is tolerálta. Jobb oldalon azonban továbbra is fennmaradt a korábbi panasz: a lencse könnyen kiesett. Ekkor SynerEyes (SynergEyes, Inc) kontaktlencse illesztésével próbálkoztunk a jobb szemen. Tönköl Tamás: Új hibrid kontaktlencse illesztése szaruhártya-átültetés után
