Szemészet, 2007 (144. évfolyam, 1-4. szám)
2007-12-01 / 4. szám
144. évfolyam (2007) 197 1. ábra. A periorbitális elváltozás területe a kezelés ellenére kifekélyesedett. A fekélyek szélén már megjelent a merev pörk, amelyek később fedték az egész szemhéjat, és ami miatt a szemhéjak nehezen nyithatók voltak. A pörk eltávolításakor vérzés indult 2. ábra. Exophthalmus, chemosis, a szemhéjak záródási képtelensége állt fenn. Ezek a szaruhártya kiszáradásához, kifekélyesedéséhez vezettek kis lépésekben távolítottuk el, mivel az alvadásgátló kezelés miatt a legkisebb beavatkozásra is vérzés indult. A fekélyalapra jódtartalmú (Betadin®) kenőcsöt és bórsavpor alkalmaztunk. A necrectomia során nyert, a sebalapot borító gennyből Candida albicans tenyészett ki. A fekélyalapon a későbbiekben saijszövet jelent meg. A továbbiakban a necrectomiák után még hámfosztott területeken Skinsept® mucosa oldatos borogatás után ezüsttartalmú antiszeptikus kötést (Actisorb Plus®) alkalmaztunk. A nagyfokú exophthalmus, chemosis, a szemhéj záródási képtelensége miatt felvetődött a fényérzés nélküli jobb szem eltávolításának indikációja (2. ábra). A nagyfokú, kezelésre lassan reagáló gyulladás miatt a későbbiekben jobb anatómiai körülményeket biztosító eviscerabo nem jöhetett szóba. A szemet a folyamat kezdete után két hónappal enukleáltuk. 3. ábra. Kezelésünk eredményeként megfelelő plasztikai eredményt sikerült elérnünk A patológiai vizsgálat panophthalmitist diagnosztizált. A cornea nagy területeken kifekélyesedett, több gócban teljes keresztmetszetében elhalt, állománya neutrophil granulocytákkal és lymphocytákkal beszúrt volt. A Schlemm-csatorna, az episcleralis, a nervus opticus körüli és a peribulbaris kötőszöveti erek körül és a corpus ciliaréban lymphocytás beszűrődés volt látható. A rubeotikus iris neutrophil granulocytákkal infiltrálódott. Az enucleatio után a felső szemhéj fekélyei telődtek, hámosodtak, az alsó szemhéj heges kifordulással gyógyult. A gyulladásos tünetek teljes megszűnte után két hónappal a jobb oldalon alsószemhéj-plasztikát végeztünk. A műtét után a műszem behelyezhetővé vált, de a heges szemhéjak temporálisan nem fedték, ezért temporális blepharorrhaphiát végeztünk (3. ábra). Megbeszélés A krónikus lymphoid leukaemia (CLL) a lymphoproliferativ betegségek csoportjába tartozik. A В-sejtes CLL-t nem immunkompetens B-lymphocyták clonalis proliferációja és felhalmozódása jellemzi, amelynek következtében a В-sejtek antigénekre adott válasza elégtelen. Az immuno-inkompetens sejtek felhalmozódnak a vérben, nyirokcsomókban, lépben és csontvelőben, ami az immunfunkciók és a csontvelői haemopoesis érintettségét okozza. Esetenként a szérumból paraproteinek is kimutathatók (M-grádiens). A betegség stádiumbeosztása a Binet-stádiumrendszer alapján történik (1. táblázatja Buchan és mtsai 2003-as tanulmánya a CLL-ben előforduló szembetegségek prevalenciáját vizsgálta.2 E szerint a szem érintettsége jelentkezhet mind leukaemiás infiltrációként, mind a csökkent immunfunkciók, a hiperviszkozitás, anaemia, thrombocytopenia, vagy akár a CLL kezelése következményeként.3 4’5’7 Bár primer leukaemiás szem-, illetve orbitaszövődményt, vagyis infiltrációt nem találtak, a vizsgált betegek 12%-ában szekunder szövődménynek vélhető elváltozást írtak le (kétoldali posterior subcapsularis cataracta, unilaterális retina-necrosis, Periorbitális erysipelas necrotisans krónikus lymphoid leukaemiában - esetismertetés
