Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-03-01 / 1. szám
Szemészet 143. évfolyam (2006) 69 Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudományi Centrum, Szemészeti Klinika (intézetvezető: Kolozsvári Lajos egyetemi tanár) Pancreatitishez társult Purtscher-jellegű retinopathia: esetismertetés* B. Tóth Barbara, Pető Tünde és Végh Mihály Összefoglalás: 31 éves akut pancreatitisben szenvedő férfibeteg hirtelen féloldali látásromlás miatt került felvételre. Első vizsgálat alkalmával mindét fundusán gyapottépés-gócokat találtunk csíkolt vérzésekkel, macula-oedemával, lényeges oldalkülönbség nélkül. A párhuzamosan folyó belgyógyászati és szemészeti kezelés mellett mind az általános tünetek, mind a szemészeti elváltozások javultak. A visus teljessé válásával a fiatal beteg otthonába távozott. Későbbi kontrollvizsgálatok során a látótér elváltozását észleltük. Esetünk arra utal, hogy Purtscher-jellegű retinopathia következtében maradandó látáskárosodás alakulhat ki, így a betegek nyomon követése fontos része a szemészeti ellátásnak. Kulcsszavak: Purtscher-jellegű retinopathia, pancreatitis, esetismertetés Purtscher-like retinopathy associated with pancreatitis: Case study Summary: After having been diagnosed with acute pancreatitis, a 31-year-old male patient was admitted with pain-free loss of vision in the right eye. Funduscopy revealed cotton-wool spots, flame-shaped haemorrhages and macular oedema, in both eyes. The problem was diagnosed as Purtscher-like retinopathy, and the patient was treated with steroids, anti-inflammatory drugs and insulin. Both his pancreatitis and his retinopathy improved, and he was discharged with full vision in both eyes. The paper presents the case in detail and also discusses the pathogenesis and long-term management of this condition. Keywords: Purtscher-like retinopathy, pancreatitis, case report Traumát, elsősorban fejtraumát, szenvedett betegeken kialakult ischaemiás retinopathiát először Otmar Purtscher írta le.2,10 A betegek hirtelen kialakuló, általában féloldali látásromlást panaszoltak. A szemfenéki képen elsősorban a látóidegfő körül, illetve az erek mentén gyapottépés-gócok és csíkolt vérzések jelentek meg. A tünetegyüttes kiegészült a macula oedemájával. Ez az entitás a későbbiekben Purtscher nevéhez kapcsolódott, mint „retinopathia traumatica”. Inkeles és Walsh 1975-ben akut nekrotizáló pancreatitist követően hasonló jellegű rendellenességet tapasztalt.4 Ezekben az esetekben a betegek labilis belgyógyászati és sebészeti státusza nem tette lehetővé a gyors és részletes szemészeti vizsgálatot, ezért a retinopathia megfelelő terápiájának elindítása is a háttérbe szorult. Esetünkben egy akut pancreatitisben szenvedő betegen kialakult Purtscher-jellegű retinopathiát mutatunk be, az alkalmazott kezeléssel, annak eredményeivel és nyomon követésével. Esetismertetés Egy 31 éves férfi került felvételre a helyi kórház belgyógyászati osztályára erős epigastrialis fájdalommal, hányingerrel, hányással. A beteg elmondta, hogy évek óta rendszeresen nagy mennyiségű alkoholt (napi 1-1,5 liter bor) fogyaszt. A fizikális vizsgálatok, típusos laboratóriumi eltérések és képalkotó eljárások eredménye alapján akut exsudativ pancreatitis, pancreas-pseudocysta, szekunder diabetes mellitus és * Kolozsvári Lajos egyetemi tanár tiszteletére átmeneti azotaemia diagnózisát állították fel (1. táblázat). A hasi tünetek megjelenése után 4 nappal a beteg féloldali látásromlást jelzett. Mivel általános állapota stabillá vált, ezért átvehettük klinikánkra. Felvételkor a fiatal férfi jobb oldali látásromlást panaszolt, amit elmondása szerint látótere centrumában megjelent szürke foltok okoztak. Látásélessége a jobb oldalon 0,1, bal oldalon 1,0 volt. Szemnyomásértékei applanációs tonométerrel jobb oldalon 14 Hgmm, bal oldalon 17 Hgmm volt. Ép elülső szegmentum mellett a különböző visus ellenére mindkét szemfenéken hasonló jellegű elváltozást láttunk. Az éles határú papillák körül, az erek mentén, a hátsó póluson többszörös, helyenként konfluáló gyapottépés-gócokat találtunk csíkolt vérzésekkel (1. ábra). A szemfenéki kép kétoldali macula-oedemával egészült ki. A rendellenességek a jobb oldalon a macula lutea területét is érintették, ezzel magyarázható az eltérő látásélesség. Fluoreszcein angiográfiás vizsgálaton a festék beadása előtt a gyapottépés-gócoknak megfelelően kifejezett autofluoreszcenciát figyeltünk meg, majd a korai fázisban a kissé szűkebb artériás rendszer rajzolódott ki elzáródott kiserekkel, és a vérzések, valamint a puha gócok okozta blokkolt fluoreszcenciával. Későbbiekben kanyargósabb vénákat láttuk, majd festékszivárgás tűnt elő a rendellenes retinarészeknek megfelelően (2. ábra). A beteg rossz együttműködése miatt a látótérvizsgálathoz szükséges megfelelő fixációt nem tudtuk elérni. A rutin laboratóriumi szérumtesztek mellett további szerológiai vizsgálatokat is végeztünk: HIV, HSV, CMV, Toxoplasma, Toxocara, Borrellia, Candida, hemokultúra. Ezek eredményei negatívnak bizonyultak. B. Tóth Barbara: Pancreatitishez társult Purtscher-jellegű retinopathia: esetismertetés
