Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-03-01 / 1. szám
70 ■ Szemészet 1. táblázat. Belgyógyászati vizsgálatok eredményei Tünetek epigastrialis fájdalom, hányinger, hányás Laboratóriumi eltérések Hasi UH Hasi CT Diagnózis We: 36 mm/h, vércukor: 15,4 mmol/1, ossz. bilirubin: 40 qmol/1, kreatinin: 222 qmol/1, GOT: 221 qmol/1, GPT: 110 qmol/1, y-GT: 153 qmol/1, szérumamiláz: 560 U/l, vizeletamiláz 9695 U/l pancreas kiszélesedett, echoszegény, inhomogén szerkezetű; körülötte széles sávban 10 cm hosszan folyadékgyülem; pseudocysta; máj körül ascites pancreas kiszélesedett, elmosódott kontúrú; a testben 11x8x11 cm nagyságú pseudocysta; kevés szabad hasűri folyadék Pancreatitis acuta exsudativa, Pseudocysta pancreatis, Aethilismus chronicum, Secunder diabetes mellitus, Reversibilis azotaemia 1. ábra. Színes fundusfotó: típusos eloszlású vérzések, gyapottépés-gócok Az előzmények, a klinikai kép, illetve a részletes vizsgálatok eredménye alapján tekintettük a betegséget Purtscherjellegű retinopathiának. A belgyógyászati osztályon az akut fázisban kizárólagos parenterális táplálást alkalmaztak, kiegészítve a pancreatitis kezelésének gyógyszeres protokolljával (Nubain, No-Spa, Papaverin, B6-vitamin, Seduxen, Calcimusc, Augmentin, KCL, Nitroderm TTS-5, inzulin: Actrapid HM). A szemészeti kezelése során belgyógyász szakorvossal konzultálva a következő terápiás stratégiát állítottuk fel:9'12 helyi és szisztémás szteroidterápia (másnaponta 1x25 mg Di-Adreson parabulbárisan, napi 40 mg Solu-Medrol iv.), vízhajtó (napi 250 mg Huma-Zolamide + 2 g kálium), gyulladáscsökkentő (3x50 mg Cataflam), antibiotikum (napi 2x600 mg Dalacin), gyomorvédő (napi 3x200 mg Histodil). A beteg szemészeti állapota a fenti terápia mellett a felvételt követő egy hét alatt folyamatos javulást mutatott. A szemfenéken a macula-oedema és a vérzések nagy része felszívódott, míg a gyapottépés-gócok száma és elhelyezkedése nem változott. A javulást jól tükrözi, hogy a kezelés megkezdése utáni 6. napon a beteg visusa mindkét oldalon teljessé vált (o.u.: 1.0). Orális szteroidterápia mellett bocsátottuk otthonába. A beteg, külföldi munkavállalása miatt, csak egy hónappal később jelentkezett ambulanciánkon. Látásélessége mindkét oldalon 1,0 maradt, mindkét oldali szemfenékről felszívódott a vérzés. A gyapottépés-gócok azonban a korábbiaknak megfelelő számban és elhelyezkedésben még mindig láthatók voltak. A következő ellenőrzésre a retinopathia kialakulása után három hónappal került sor. A beteg változatlan életmód mellett jelentkező ismételt látáspanaszok miatt fordult hozzánk. Ekkor visusa mindkét oldalon 1,0 volt. A funduson mindkét oldalon eltűntek a gyapottépés-gócok, viszont a jobb maculában a centrálisabb területeket is érintően pigmentziláltságot tapasztaltunk. A beteg az Amsler-rácson a jobb szemével nasalisan felül a rácsok torzulását jelezte, míg a bal oldalon nem volt panasza. Automata periméterrel a korábbi gyapottépés-gócoknak megfelelően relatív és abszolút scotomák rajzolódtak ki (3. ábra). A beteg a következő ellenőrzéseken nem jelent meg. 2. ábra. FLAG-kép a kontrasztanyag beadását követően, diszkrét fetékszivárgás a gyapottépés-gócoknak megfelelően 3. ábra. Látótér (Octopus): a korábbi retinalis laesióknak megfelelő relatív és abszolút scotomák B. Tóth Barbara
