Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-03-01 / 1. szám
Szemészet 143. évfolyam (2006) 43 Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudományi Centrum, Általános Orvostudományi Kar Szemészeti Klinikájának (igazgató: Kolozsvári Lajos egyetemi tanár) közleménye Posztoperatív endophthalmitis - 6 év adatainak áttekintése* Gyetvai Tamás, Pálffy Andrea, Vízvári Eszter Cél: A SZTE Szemészeti Klinikáján az elmúlt 6 évben posztoperatív endophthalmitis (POE) miatt kezelt betegek adatainak áttekintése, elemzése. Betegek és módszer: 2000. január. I. és 2005. december 31. között klinikánkon POE miatt kezelt 41 beteg adatainak retrospektív feldolgozását végeztük. Vizsgáltuk a műtétek típusát, az endophthalmitis megjelenésének idejét, a mikrobiológiai minták eredményét, a kezelés módját, hatékonyságát. Eredmény: A fenti időszakban klinikánkon 10610 bulbusnyitó műtét után 22 esetben alakult ki POE (0,21%), míg 19 beteget más intézményből vettünk át ellátásra. Akut POE 21, szubakut 15, késői 5 szemben alakult ki. A mikrobiológiai vizsgálat során 12 esetben (29.3%) sikerült kórokozót azonosítani. Két beteg csak általános antibiotikumkezelésben részesült. Nyolc esetben intracameralis antibiotikum adására került sor, 3 betegnél ezt pars plana vitrectomiával kellett kiegészíteni. Primer pars plana vitrectomiát 24 alkalommal végeztünk. Négy betegnél kényszerültünk evisceratióra. A követési idő egy hét és öt év között változott (6,6±16,3 hó). Az utolsó vizit alkalmával a betegek 36%-ának 0,5-nél, 54%-ának 0,2-nél volt jobb a visusa. Következtetés: Az elmúlt 6 évben a POE előfordulása klinikánkon az irodalmi adatokkal megegyező volt. Kórokozót az esetek közel egyharmadában sikerült kimutatni, azonban a tenyésztési eredmény alapján történt célzott kezelés sem befolyásolta kedvezőbben a későbbi látásélesség alakulását. Rosszabb prognózist találtunk azoknál a betegeknél, akiknek látásélessége a POE észlelésekor kézmozgáslátás vagy annál gyengébb volt. Korai diagnózis esetén, amíg a folyamat az elülső szegmentre lokalizálódik, intracameralis antibiotikumkezeléssel, üvegtesti érintettség esetén időben végzett pars plana vitrectomiával egyaránt jó eredmények érhetők el. Kulcsszavak: posztoperatív endophthalmitis, intracameralis antibiotikum, vitrectomia, prognózis Postoperative endophthalmitis: a 6 year-review Purpose: Review and analysis of the data of patients with postoperative endophthalmitis (POE) who were treated by us in the past 6 years. Patients and methods: We conducted a retrospective analysis of the data of 41 patients with POE treated at our Department between 1 January 2000 and 31 December 2005. Type of surgery, time of onset of endophthalmitis, results from microbiologic samples, therapeutic methods and outcome were evaluated in each case. Results: During the study period at our clinic, POE developed in 22 eyes of 22 patients; this was out of 10610 intraocular operations performed (0.21%). The other 19 patients were admitted for treatment from other institutions. Acute POE developed in 21 eyes, subacute in 15 eyes, and late-developing POE in 5 eyes. Regarding treatment methods, two patients received systemic antibiotic treatment, and in 8 cases an intracameral antibiotic was administered. In 3 cases additional pars plana vitrectomy (PPV) was performed, while primary PPV was chosen in 24 cases. Evisceration was unavoidable in 4 cases. The follow-up period ranged from 1 week to 5 years (mean 6.6±16.3 months). At the time of the last visit 36% of the eyes had BCVA better than 0.5, and 54% better than 0.2. Conclusions: The incidence of POE at our clinic in the past 6 years was consistent with the level reported in the literature. Although the POE was culture-positive in nearly one-third of the cases, this did not seem to influence the visual outcome. Prognosis was worse for patients whose visual acuity at the time of diagnosis of POE was low (hand movement, or less). It appears that good results can be attained with administration of intracameral antibiotics if the condition affects only the anterior segment; or, if the vitreous is involved, with timely performance of pars plana vitrectomy. Key words: postoperative endophthalmitis, intracameral antibiotic, pars plana vitrectomy, prognosis A szemészeti műtéti technika fejlődésének köszönhetően a szürkehályog-műtét lett a legnagyobb számban végzett és legsikeresebb sebészeti beavatkozás. A bulbusnyitó műtéteket követő legsúlyosabb szövődményt, a posztoperatív endophthalmitist (POE) azonban nem sikerült megszüntet* Kolozsvári Lajos egyetemi tanár tiszteletére ni. A műtéti szám megsokszorozódásának következtében Magyarországon évente több tucat látást veszélyeztető szövődménnyel kell számolnunk. A műtét során vagy azt követően a szembe kerülő és ott elszaporodó kórokozók okozta gyulladás érintheti a szem elülső és/vagy hátsó szegmentjét. Jellegzetes tünet a látásélesség romlása, fájdalom, vörös szem, az elülső csarnokban megjelenő genny és az üvegtest borússága.5 A folyamat késői felismerése, illetve a hatékony Gyetvai Tamás: Posztoperatív endophthalmitis - 6 év adatainak áttekintése
