Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-03-01 / 1. szám
Szemészet 143. évfolyam (2006) 17 Szegedi Orvostudományi Egyetem, Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudományi Centrum, Általános Orvostudományi Kar, Szemészeti Klinika (igazgató: Kolozsvári Lajos egyetemi tanár) és Élettani Intézet (igazgató: Benedek György egyetemi tanár) közleménye A nem-arteritises eredetű elülső ischaemiás opticus neuropathia (NAION): differenciáldiagnosztikai problémák* Janáky Márta, Pálffy Andrea, Fülöp Zsuzsanna, Szabó Ágnes, Gyetvai Tamás, Liszli Péter Célkitűzés: Tanulmányunk célja az volt, hogy a klinikánkon diagnosztizált nem-arteritises eredetű elülső' ischaemiás opticus neuropathia (NAION) miatt kezelt betegek vizsgálati leleteinek elemzésével rávilágítsunk az ismert diagnosztikus kritériumok ellenére fellépő differenciáldiagnosztikai problémákra, valamint a terápiás lehetőségekre. Betegek és módszerek: 72 beteg kórelőzményének és szemészeti státuszának az elemzését végeztük el. Rutin szemészeti, laboratóriumi és neurológiai vizsgálatok mellett elektrofiziológiai vizsgálatokat és echográfiát is végeztünk. Eredmények: A NAION-ban szenvedő betegeken gyakran jó visus mellett a látótérdefektus jellege és a látókérgi kiváltott válaszok (VEP) vizsgálata támasztja alá a diagnózist. A betegek kioltott látókérgi válasza ellenére is csak mérsékelten csökkent a mintázott elektroretinogram (PERG). Következtetések: A VEP -vizsgálatok hasznos diagnosztikai segítséget jelentenek a NAION diagnosztikájában. A csupán mérsékelten csökkent amplitúdójú PERG nem támasztja alá a ganglionsejtek retrográd degenerációjának felléptét. Eredményeink új elemeket vezetnek be a NAION differenciáldiagnosztikájába. Kulcsszavak: elülső ischaemiás opticus neuropathia, NAION, látótérdefektus, látókérgi kiváltott válasz, mintázott elektroretinogram Differential diagnostics of nonarteritic anterior ischaemic optic neuropathy (NAION) Purpose: To analyse the clinical findings in our patients with nonarteritic anterior ischaemic optic neuropathy (NAION), in order to clarify the problems of differential diagnosis and choice of therapy. Patients and methods: The case history and ophthalmological status of 12 patients was analysed. In addition to routine ophthalmological, laboratory and neurological examinations, electrophysiological recordings were made. These included patterned visual evoked potentials (VEP) and patterned electroretinography (PERG). Results: Most of the patients had good visual ability but were characterised by defect of the visual field; the diagnosis was based on the abnormal results of the VEP examination. Despite these pathological optic-nerve responses the PERG amplitudes were only slightly reduced. In the unilateral NAION cases the pathological VEPs revealed subclinical damage to the optic nerve even on the apparently “intact” side. Conclusions: The differential diagnosis of NAION has been greatly facilitated by the introduction of VEP recordings. The only slight reduction in PERG amplitude tends to contradict the notion of a retrograde degeneration of the ganglion cells. Our results emphasise the value of these new methods, and help to clarify the pathomechanism of optic nerve damage in this disease. Key words: non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy, NAION, visual field defects, visual evoked potentials, patterned electroretinograms A középkorú, és főleg az idősebb emberek hirtelen látásvesztésének leggyakoribb oka a nem-arteritises eredetű elülső ischeamiás opticus neuropathia. Az irodalom a NAION rövidítést használja a kórkép elkülönítésére az arteritis temporalis - vagy óriássejtes arteritis - következtében fellépő ischaemiás opticus neuropathiától, az AION-tól.3,4,6 Előfordulási gyakorisága az 50 év feletti népességben 2-3/100000 fő évente. A másik szemen létrejövő látásvesztéssel 24- 48%-ban kell számolni 5-10 éven belül.17 * Kolozsvári Lajos egyetemi tanár tiszteletére A NAION patogenezise még nem teljesen tisztázott. Hayreh a papilla intrascleralis részét ellátó erek autoregulációs zavar következtében fellépő infarctusát tartja kóroki tényezőnek,7 míg mások az opticusfej anatómiai eltérésének jelentőségét hangsúlyozzák „disc at rise”.1,2,3 A NAION diagnózisának kritériumait 1987-ben Béri és mtsaP a következőkben határozták meg: 1. hirtelen, fájdalom nélkül jelentkező látásvesztés, 2. papilla-oedema, mely opticus-atrophiába torkollik, 3. látótérkiesés (értípusú), 4. relatív afferens pupilladefektus, Janáky Márta: A nem-arteritises eredetű elülső ischaemiás opticus neuropathia (NAION)...
