Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-06-01 / 2. szám
Szemészet 110 1. ábra. Az air push tonométerrel (T appl A) és az applanációs módszerrel mért (T appl G) szemnyomások korrelációja a T appl A-0,78 x Tappl G+3,9 egyenlettel írható le. A varianda (r2) 0,6033 volt ménye, mely szerint a kiindulási szemnyomás 25%-os csökkentése - 25 Hgmm-es maximális szemnyomás mellett - a betegség progressziójának kockázatát 50%-kai mérsékelte.5'13 Az intraocularis nyomás nagyszámú mérési metodikái közül immár évtizedek óta a Goldmann-applanációs, kontakt tonometria tekinthető az „arany standardnak”.15 Természetes, hogy emellett megnőtt az igény olyan gyorsan elvégezhető, atraumatikus, higiénikus, kényelmes módszer iránt, amely megbízható alternatívaként szerepelhet. A fejlődés egyik irányvonalát a levegőimpulzus alkalmazásával működő non-kontakt tonométerek jelentik. A legkorábbi hazai non-kontakt módszerrel szerzett tapasztalataikat 1978- ban Brooser és mtsai ismertették,2 amit még számos közlemény követett.47,8 Az eddigi publikációk megállapítása szerint, bár alkalmazásuk kényelmes, mérési pontosságuk még mindig nem tartható optimálisnak.2’7’8’910’11’14 Célunk a non-kontakt air push és a Goldmann applanációs tonometria segítségével végzett vizsgálataink pontosságának, megbízhatóságának meghatározása, a non-kontakt tonometria alkalmazási korlátainak felderítése. Vizsgáltuk a két módszer pontosságát befolyásoló faktorokat: szemnyomás értéke, életkor, korrigálatlan látásélesség, glaucoma megléte vagy hiánya, illetve a glaucoma típusa, preferált vizsgálati módszer, valamint betegkooperáció. zeit glaucoma progresszív látásfunkció-károsodáshoz, vaksághoz vezet.1-6 Nemzetközi tapasztalatok is alátámasztják azt a feltételezést, mely szerint a tényleges primer nyílt zugű glaucomásoknak kb. 50-75%-a nem diagnosztizált.513 Nemzetközi tanulmányok („Vision 2020: right to sight”) alapján a vaksági okok között világviszonylatban a glaucomás eredet 13%-ot képvisel.17 Magyarországon 1976 óta áll rendelkezésre statisztikai adat, mely szerint a glaucoma miatti vakság aránya 11% körül mozog. Ugyanezen paramétereket vizsgálva, Németh és mtsainak legutóbbi közleménye alapján Magyarországon 1996 és 2000 között a glaucoma miatti vakság aránya 12,6% volt.16 Tehát a károsodás megelőzése céljából különösen fontos a glaucoma időben felállított diagnózisa, és az időben elkezdett antiglaucomás kezelés. Ezen adatok függvényében érthető a glaucoma szűrésének jelentősége a 40 év fölötti populációban. A glaucoma szűrésében, a glaucomás betegek gondozásában és a szemnyomáscsökkentő kezelés értékelésében elengedhetetlen a szemnyomás pontos követése. Ezt támasztja alá az „Early Manifest Glaucoma Treatment Study” ered-Betegek és módszerek Műszerek A vizsgálatokat Topcon CT80 (Topcon Incorporation, Osaka, Japán) nonkontakt módszer elvén működő air push tonométerrel, valamint standard réslámpára szerelhető kontakt módszer elvén működő Goldmann applanációs tonométerrel végeztük el. Mind a két mérési módszer az Imbert-Fick-elven alapul, mely szerint egy ideális, száraz, vékony falú gömb belsejében uralkodó nyomás (P) arányos azzal az erővel (F) amely a gömb adott területének (A) lelapításához szükséges (P=F/A). A non-kontakt tonométer automata üzemmódját használva előbb a jobb, majd a bal szemről végeztünk 3-3 mérést. A mérés technikai feltételeinek teljesülésekor a gép automatikusan elvégzi a szemnyomás mérését, majd értékeli az eredményeket és 3 értékből átlagot számít. A vizsgálat végén a kijelzőn leolvasható a három mérés eredménye, illetve az átlag is. Az általunk alkalmazott másik szemnyomásmérési módszer a Goldmann-féle applanációs tonometria volt.18 1. táblázat. Air push (T Appl A) és Goldmann-módszerrel (T Appl G) mért szemnyomás alakulása különböző szemnyomás-tartományokban (N: esetszám) Szemnyomás szerinti alcsoportok N T applA átlag±SD (Hgmm) T appl G átlag±SD (Hgmm) Szignifikancia egymintás t-próba (p) 10-13 Hgmm 29 12,62± 1,12 13,72±1,87 0,002 14—15 Hgmm 32 14,92±0,56 14,90±2,4 0,969 16-17 Hgmm 35 16,90±0,60 16,84±2,23 0,897 18-19 Hgmm 19 19,03±0,62 18,89±1,79 0,751 20-21 Hgmm 22 20,71 ±0,61 19,23±2,33 0,009 22 Hgmm fölött 19 23,17± 1,25 21,89±3,4 0,040 Papp Júlia
