Szemészet, 2005 (142. évfolyam, 1-4. szám)
2005-03-01 / 1. szám
Szemészet Ha. táblázat. Műtéti indikáció az A csoportban Műtéti indikáció Szemek száma Max. csepp melletti tensiofokozódás (>21 Hgmm) 13 Tensiofokozódás + látótérromlás 13 Látótérromlás 3 Ingadozó szemnyomás 5 Összesen 34 2. táblázat. A mély sclerectomia előtt végzett beavatkozások Beavatkozás módja Esetszám Argonlézeres trabeculoplastica 12 Trabeculectomia 2 Goniotrepanatio 1 YAG-iridotomia 15 Iridectomia bas. 1 Iridectomia sec. Scheie 1 Phaco, et PCL impl. 4 ECCE et PCL impl. 3 ECCE et ACL impl. et vitrect. ant. 1 Pars plana vitrectomia 1 4. táblázat. A látótér állapota az A csoportban Látótér Szemek száma Normális 2 I 6 II 7 III 9 IV 10 Összesen 34 Tanulmányunk célja a mély sclerectomia hatékonyságának és biztonságosságának tanulmányozása, illetve a szerzett tapasztalatok közreadása. Betegek és módszer 1999. szeptember 1. és 2001. december 31. között 32 beteg 34 szemén végeztünk mély sclerectomiát (A csoport), további 14 beteg 15 szemén a beavatkozást phacoemulsificatióval és műlencse-beültetéssel kombináltuk (B csoport). A nemek aránya: 26 nő és 20 férfi. A betegek átlagos életkora 70,1 ±7,1 év volt. A mély sclerectomia indikációi között szerepelt a maximális cseppszám melletti 21 Hgmm-t meghaladó tensioemelkedés, ingadozó szemnyomás (főként hajnali magasabb értékekkel) illetve látótérromlás (l/а. és 1/b. táblázat). A betegek átlagos preoperatív tensiója 24±5,1 Hgmm volt. A beavatkozást tehát általában nem a glaucoma kialakulásának kezdetén, illetve első terápiaként alkalmaztuk, hanem olyan esetekben, amikor 2-es, illetve 3-as cseppkombináció 1/b. táblázat. Műtéti indikáció а В csoportban Műtéti indikáció Szemek száma Progr. cat. + max. csepp melletti T T (>21 Hgmm) 9 Progr. cat. + látótérromlás 3 Progr. cat. + ingadozó szemnyomás 1 Tiszta lencse + glaucoma malignum 2 Összesen 15 3. táblázat. Műtétre került glaucomatípusok Glaucomatípus Szemek száma Glaucoma simplex 23 Glaucoma cong. chron. 10 Glaucoma capsulare 2 Glaucoma sine hypertensione 3 Glaucoma juvenile 3 Glaucoma mixtum 2 Glaucoma malignum 2 Glaucoma sec. 1 Összesen 46 mellett sem állt meg a betegség progressziója, illetve olyan korábbi beavatkozások után, mint például lézer-trabeculoplastica, YAG-iridotomia és szürke hályog elleni műtét (2. táblázat). A betegek preoperatív cseppszáma átlagosan 2,65±0,54 volt. A zöld hályog típusai között nemcsak simplex glaucoma, hanem capsularis, congestiv krónikus, juvenilis vagy szekunder glaucoma is előfordult (3. táblázat). A szekunder glaucoma uveitis következtében alakult ki. A glaucoma malignumban szenvedő két beteg esetében kombinált műtétet végeztünk, ahol a phacoemulsificatio és a műlencse-beültetés az elülső csarnok mélyebbé tétele céljából történt, nem elsősorban a látásélesség javítása érdekében. A látótér-károsodás mértéke szerint több, különböző súlyossági fokú csoportot definiáltunk (4. táblázat). I: enyhe fokú diffúz érzékenységcsökkenés; II: közepesen súlyos fokú diffúz érzékenységcsökkenés; III: igen súlyos érzékenységcsökkenés, szektorszerű kiesések; IV: kis temporalis látótérsziget, a centrális látás ép. A táblázat nem tartalmazza a kombinált műtéten átesett betegek adatait, mivel a szürke hályog jelenléte nagymértékben befolyásolja a vizsgálat eredményeit. Az átlagos preoperatív látásélesség az A csoportban 0,613±0,297, а В csoportban 0,282±0,241 volt. A preoperatív vizsgálatnak része volt a látásélesség-vizsgálat, applanációs tonometria, réslámpás vizsgálat, gonioscopia, fundus-biomikroszkópia és automata perimetria (Octopus G2 program). Valamennyi műtétet azonos operatőr végezte (S. Gy.). Az anesztéziát Humacain szemcseppel történő felszíni érzéstelenítés mellett 5 ml azonos arányú 2%-os Lidocain és 0,5%-os Marcain keverékének retrobulbaris injekciója képezte. A kötőhártyát minden esetben a limbusban fejtettük fel, XI és I óra között, és felpreparáltuk maximálisan 8 Gáspár Ákos
