Szemészet, 2005 (142. évfolyam, 1-4. szám)
2005-03-01 / 1. szám
Szemészet 142. évfolyam (2005) 23 A Semmelweis Egyetem II. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Salacz György egyetemi tanár) közleménye Tapasztalataink mély sclerectomiával glaucomás szemeken Gáspár Ákos, Sebestyén Margit*, Salacz György Célkitűzés: Mély sclerectomia módszerével operált glaucomás szemek műtéti és posztoperatív funkcionális eredményeinek értékelése. Betegek és módszer: 1999. szeptember 1. és 2001. december 31. között 32 beteg 34 szemén végeztünk mély sclerectomiát (A csoport), és 14 beteg 15 szemén a beavatkozást phacoemulsificatióval és műlencse-beültetéssel kombináltuk (B csoport). A betegek átlagos életkora 70,1±7,1 év volt (21-89 év). A műtét során törekedtünk a trabeculo-Descemet membrán megtartására. Értékeltük az intra- és posztoperatív komplikációk előfordulási gyakoriságát és mértékét, valamint a tensio alakulását és a funkcionális eredményeket. A követési idő átlagosan 17,9 ±7,5 hónap volt. Eredmények: A szemnyomás a mély sclerectomián átesett szemek közül 34-ből 29-ben (85%), míg a kombinált műtéten átesett szemek közül 15-ből 12 esetében (80%) normalizálódott. Egy év után a tensio az A csoportban 24,9±2,89 Hgmm-ről 17±1,97 Hgmm-re (p = 0,000008), míg а В csoportban 26,7±3,69 Hgmm-ről 16,1±2,58 Hgmm-re (p = 0,003) csökkent. Sikerrel alkalmaztunk YAG-goniopunctiót 3 alkalommal. Az A csoportban az átlagos visus 0,613±0,297- ről 0,692±0,274-re, míg а В csoportban 0,282 + 0,241-ről 0,481 ±0,319-re javult. Az intraoperativ komplikációk közül microperforatio 3 szemen fordult elő a tanulási periódus alatt. A posztoperatív időszakban 10 szemen átmeneti hypotonia, 5 esetben chorioidealeválás, 7 szemen enyhe hyphaema és 1 esetben gyulladásos tünetek alakultak ki. Következtetés: A mély sclerectomia biztonságos módszer, megbízhatóan csökkenti a szemnyomást és a posztoperatív komplikációk szempontjából igen kedvező. Kulcsszavak: mély sclerectomia, glaucoma, műtéti komplikációk, funkcionális eredmények Initial experiences with deep sclerectomy in glaucomatous eyes Aim: To evaluate the functional results after deep sclerectomy carried out on glaucomatous eyes. Patients and methods: Between 1 September 1999 and 31 December 2001, deep sclerectomy was carried out on two groups of patients. Mean age was 70.1 ±7.1, age range 21-89 years. Group A (sclerectomy only) comprised 34 eyes of 32 patients; while in Group В (15 eyes of 14 patients) we combined this procedure with phacoemulsification and IOL implantation. During the operation an important aim was to keep the trabeculo-Descemet membrane intact. Additional neodymium-YAG laser goniopuncture was applied in 3 eyes. Rates of intra- and postoperative complications, change in IOP, and the functional results were evaluated. Mean follow-up time was 17.9 ±7.5 months. Results: Postoperatively, IOP became normal in the majority of cases: in group A in 29 eyes of 34 patients (85%), and in group В in 12 eyes of 15 patients (80%). After one year, IOP changed from 24.9±2.89 mmHg to 17±1.97 mmHg (p = 0.000008) in group A, and from 26.7±3.69 mmHg to 16.1 ± 2.58 mmHg (p = 0.003) in group B. The neodymium- YAG laser goniopuncture (3 eyes) gave good results. Average BCVA improved from 0.613±0.297 to 0.692±0.274 (group A), and from 0.282±0.241 to 0.481±0.319 (group B). Intraoperatively, in 3 eyes microperforation occurred during the learning period. Postoperative effects experienced were transient hypotony (10 eyes), choroidal detachment (5 eyes), mild hyphema (7 eyes) and mild inflammatory reaction (1 eye). Conclusion: Deep sclerectomy is a safe and effective procedure in the management of glaucomatous eyes, and provides appropriate reduction of IOP with few complications. Key words: deep sclerectomy, glaucoma, surgical complications, functional results A glaucoma műtéti kezelésének évek óta bevált módszere a trabeculectomia, melynek számos előnye van a régebbi technikákkal szemben, mégis előfordulnak vele kapcsolatban olyan nem kívánatos posztoperatív szövődmények, mint a hyphaema és az excesszív filtráció. Ez utóbbinak sekély elülső csarnok, illetve athalamia, chorioidealeválás, hypotonia, maculopathia, suprachorioidealis vérzés és endophthalmitis lehet a következménye.2'91121 * Jelenlegi munkahely: Dunaújváros, Szent Pantaleon Kórház, Szemészeti Osztály A nem-penetráló glaucomaellenes műtétek célja úgy csökkenteni a folyadékkiáramlás ellenállását, hogy eközben mindinkább megőrződjön a csarnokvíz-elvezetés természetes útja, és a beavatkozás során ne alakuljon ki hirtelen nyomásesés. A mély sclerectomia egy olyan nem-penetráló filtrációs sebészeti módszer, amelynek indikációja megegyezik a trabeculectomia indikációjával, és előnye, hogy a posztoperatív szövődmények ritkábbak és lényegesen enyhébbek, mivel a beavatkozás során nem nyitjuk meg az elülső csarnokot, és nem végzünk iridectomiát.15 20 Ezenkívül, a penetráló műtétekhez hasonlóan, jó eredménnyel kombinálható szürke hályog elleni műtéttel is.16 Gáspár Ákos: Tapasztalataink mély sclerectomiával glaucomás szemeken
