Szemészet, 2005 (142. évfolyam, 1-4. szám)
2005-10-01 / 3. szám
142. évfolyam (2005) retinopathia kialakulására.26 A szövődmények prognózisát a lézerterápia egyértelműen javítja.31,32,42 Az idejében végzett lézerkezelés nem csak klinikailag effektiv,27,31 hanem költséghatékony is.17 Hazánkban a döntő feladat a cukorbetegek aktív szemészeti szűrése és rendszeres követése a betegség felismerésétől kezdődően, továbbá a szemfenéki lézerkezelés (fotokoaguláció) megfelelő időben való elvégzése. Emellett nagyon fontos - a vakság megelőzése érdekében is - a cukorbetegek szoros diabetológiai ellenőrzése és kezelése, a megfelelő vércukorszint, vérnyomás és lipidszint biztosítása.24,31 A glaucoma világviszonylatban is jelentős vaksági okként szerepel.33,36 Egy Zairében végzett felmérés 31%-os előfordulási gyakoriságot regisztrált.18 Az általunk vizsgált betegcsoportokban 11-15%-ban volt a vakság oka. A 80 évnél idősebbek körében Tolna megyében ez az arány elérte a 21,2%-ot. Hazánkban 1976 óta áll rendelkezésre statisztikai adat,33,41,49 amely szerint a glaucoma miatti vakság aránya 11% körül mozgott. Számos vizsgálat számol be hasonló glaucoma miatti vaksági arányról: 10%,6,7,26,45 12%50 és 9,5%.27 A Rotterdam Study eredménye valamivel nagyobb, 14%-ot említ.19 Ennél alacsonyabb, 8%-os előfordulásról ír Attebo} Számos vizsgálat eredménye szerint a férfiak esetében gyakrabban fordul elő vakság glaucoma miatt.6,7,11 A svéd tanulmány ezzel ellentétben nem talált különbséget a nemek között.4 A glaucoma miatti vakság előfordulása, hasonlóan a macula-degeneratióhoz, nő az életkor előrehaladtával.26 Tekintve, hogy a glaucoma hosszú ideig tünetmentes, általában későn születik meg a diagnózis, pedig a hatékony kezelés szempontjából kiemelt fontosságú lenne a korai felismerés és az időben megkezdett kezelés.23,32 További nehézséget okoz a betegségbelátás hiánya és a betegek elégtelen együttműködése a kezelés során (cseppentés, ellenőrzések kihagyása).26 Myopia miatti vakság az esetek 13,9%-ában fordul elő. Hasonló eredményt közölt a Rotterdam Study és a Coppenhagen City Eye Study.6,7,19 A 0-40 évesek esetében, ennél jelentősebb mértékű, 22%-os előfordulási gyakoriságot találtunk. Mások a fiatalok körében alacsony előfordulási gyakoriságról számoltak be.1,21 Az iparilag fejlett országokban a cataracta ma már viszonylag ritkán szerepel vezető vaksági okként,19,27,50 ez valószínűleg a műtéti aktivitás fokozódásával magyarázható.38 A hazai, négy megyében végzett felmérés eredményei is ezt mutatják, a cataracta miatt kialakuló vakság az ötödik helyen szerepel a gyakorisági sorrendben. A Tolna megyében 1983-ban végzett felmérésben49 még vezető vaksági ok volt, az esetek 22%-áért volt felelős, míg az 1990-ben végzett vizsgálatban41 csak a betegek 12,7%-ánál szerepelt a vakság okaként, és a jelen felmérés eredményei szerint pedig már csak az esetek 7%-áért volt felelős. A cataracta miatti vakság incidenciája ehhez hasonló számos nyugat-európai országban.19,50 A Barbados Eye Study és a Baltimore-ban végzett felmérés arra mutatott rá, hogy a kevésbé jó anyagi helyzetűek (a tanulmány szerint főként az afro-amerikai populáció) esetében gyakoribb a cataracta miatti vakság, mert közülük kevesebb beteg esetében került sor műtétre 44 Bulgáriában és Szlovákiában végzett felmérések eredménye szerint az elmúlt évtizedben a leggyakoribb vaksági ok a senilis cataracta volt, az esetek 23%-ában.10,48 Kocur ezt a közép-kelet európai országok egészségbiztosítási rendszerének anyagi és finanszírozási problémáival magyarázta.22 Szintén a cataracta szerepelt a leggyakoribb vaksági okként a Casteldacciában, a Kuopióban és számos fejlődő országban végzett felmérésben,34,46 amit Ponte az elégtelen szűrőprogramokkal és az alacsony cataractasebészi rátával magyarázott.34 Hazánkban a cataractasebészi ráta (évi 5210 műtét 1 millió lakosra) hasonló a nyugat-európai és északamerikai országokéhoz.28,29,38 Az általunk végzett vizsgálatban az atrophia n. optici az esetek 6,4%-ában vezetett vaksághoz. Valamivel gyakoribb előfordulásról számolt be az észak-olasz Turin tartományban végzett felmérés (8,9%).35 Jóval magasabb, 16,3%-os gyakoriságot regisztrált Kayembe Zairében,18 és szintén vezető vaksági okként szerepelt a Barbadosban végzett vizsgálatban is.15 Következtetések A megelőzhető és kezelhető szembetegségek által okozott vakság felszámolása sok szembetegség esetében nem kizárólagosan szemészeti, hanem interdiszciplináris feladat. A betegségkontroll részeként fontos tényező a megelőzés, a már kialakult elváltozások korai felismerése, hatékony kezelése és követése. Ennek szerves része a páciensek betegségtudatának megerősítése is, hisz a követés és az eredményes gondozás csak így kivitelezhető. A gyermekkori vaksági okok közül az amblyopia kezelése megoldható lenne szervezett szűrővizsgálatokkal, a tompalátó gyermekek kiemelésével.30 Az újszülöttek 5%-a kancsal, és később a nem kezelt kancsalok 25%-ában található kisebb-nagyobb fokú amblyopia. A tompalátás gyakorlatilag 6 éves kor után már nem befolyásolható, és ez érthetővé teszi, hogy miért lenne nagy szükség megfelelően felszerelt gyermekszemészeti rendelőkre a tompalátó gyermekek időben történő kiszűrésére és hatékony kezelésére.42 Az amblyopia elleni küzdelem a hazai Vision 2020 program egyik kiemelt feladata.30 A koraszülötteket érintő retinopathia prematurorum (ROP) kezelése komoly kihívás. Leghatékonyabban prevencióval, a koraszülöttek számának csökkentésével és az intenzív perinatális kezelés hatásfokának javításával befolyásolható a betegség kimenetele. A végstádium kifejlődése krio- vagy lézerkezeléssel gátolható. Antioxidáns gyógyszerek (E-vitamin, Selenium, D-penicillamin) alkalmazása a szabad gyökök eliminálásában reálisnak látszik, de hatásossága nem egyértelműen bizonyított.42 A diabeteses retinopathia a betegek jelentős hányadánál felelős a vakságért, ami megfelelő diabetes-gondozással és a kellően időzített lézeres fotokoaguláció elvégzésével az esetek 90-95%-ában megelőzhető lenne.24,31 Előrehaladott állapotban azonban a látásromlás már nem visszafordítható, ezért a megvakulok számának jelentős mértékű csökkenése a palliativ műtéti beavatkozásoktól nem várható. A hangsúlyt a prevencióra és a rendszeres szemészeti ellenőrzésre kell helyezni. Diabetes-gondozó központokra lenne szükség, amelyek kellő kapacitással és a szükséges szemészeti diagnosztikus eszközökkel és terápiás lehetőséggel rendelkeznek.30 Megfontolandó egy országos aktív, telemedicinális szemészeti szűrőprogram beindítása is. A rendszeres Vaksági okok Magyarországon 1996 és 2000 között
