Szemészet, 2005 (142. évfolyam, 1-4. szám)
2005-06-01 / 2. szám
Szemészet 142. évfolyam (2005) 97 Semmelweis Egyetem I. Szemészeti Klinikája (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Fototerápiás keratectomia (PTK) I. típusú Haab-Dimmer-dystrophiában Szentmáry Nóra, Nagy Zoltán Zsolt, Süveges Ildikó Célkitűzés: A Haab-Dimmer-dystrophia excimer lézerrel végzett fototerápiás keratectomiás (PTK) kezelési eredményeinek értékelése. Módszer: 1998. október és 2001. május között 2 Haab-Dimmer-dystrophiás beteg 4 szemén végeztünk PTK-kezelést recidiváló eróziók és csökkent látásélesség miatt. Retrospektív vizsgálatunkban a műtét előtti és az azt követő legjobb korrigált látásélességet (BCVA), a szférikus ekvivalens értékek változását, a műtétet követő panaszokat és a dystrophia esetleges recidíváját vizsgáltuk. Eredmények: A 20-63 hónapos követési idő alatt betegeinknél a legjobb korrigált látásélességi értékek meghaladták a műtét előtti értékeket, két betegben a szem fénytörése kismértékben hypermetropia irányába tolódott. Ismételt recidiváló erózió és kezelést igénylő szövődmények nem alakultak ki. Következtetés: A PTK biztonságos és hatásos beavatkozás a recidiváló erózió panaszainak megszüntetésére, valamint a látásélesség javítására Haab-Dimmer-dystrophiában. Kulcsszavak: fototerápiás keratectomia, Haab-Dimmer-dystrophia Phototherapeutic keratectomy (PTK) in type-I Haab-Dimmer dystrophy Purpose: To evaluate the outcome of excimer-laser phototherapeutic keratectomy (PTK) performed on eyes with Haab-Dimmer corneal dystrophy. Methods: Four eyes of two patients underwent excimer PTK as treatment for recurrent erosions and reduced vision caused by Haab-Dimmer dystrophy; the treatments were performed between October 1998 and May 2001. Data were evaluated by a retrospective review of patient records, with respect to the following parameters: preoperative and postoperative best-corrected visual acuity (BCVA); change in spherical equivalent refraction; symptomatic relief; and incidence of recurrence. Results: During the 20-63 month follow-up period, all eyes showed improved BCVA; a slight hyperopic shift was found in two cases. All patients were free of symptoms of recurrent erosions, and there were no major complications. Conclusion: Excimer PTK is a safe and effective procedure for relieving symptoms of recurrent erosions, and improving visual acuity, in patients with Haab-Dimmer dystrophy. Key words: Phototherapeutic keratectomy, Haab-Dimmer dystrophy Célkitűzés A cornea-dystrophiák jellemzője a szaruhártyahomály, mely többnyire kétoldali, progresszív, születés után kezdődő és nem gyulladásos eredetű.19 Stroma-dystrophiákban az anyagcsere során keletkező és lerakodó termékek okoznak látáscsökkenést, gyakran súlyos látásromlást. A Haab-Dimmer-dystrophia első leírói Biber (1890),2 Haab (1899)9 és Dimmer (1899).5 Jellemzője az amiloidból és egyes feltételezések szerint kollagénből összetevődő depositumok lerakódása az epithelium basalmembránja és a Bowman-réteg között, illetve a stromában.21,23 A depositumok eredete jelenleg nem tisztázott, egyes szerzők szerint a szérum szivárgása vagy cornealis kollagén extracelluláris lerakódása lehet a klinikai kép hátterében.23 Az életkor előrehaladtával a depositumok egyre szaporodó mennyiségben rakódnak le a középső, majd később a hátsó stromában is, fokozódó látásromlást okozva. A fototerápiás keratectomia (PTK) hatásos kezelési módnak bizonyult recidiváló corneaeróziók esetén, corneadystrophia jelenlétében és anélkül egyaránt.8,14,15,16,17,18,20,22 Mindemellett, jóval kevésbé invazív módon, mint a perforáló keratoplasztika, a PTK-kezelés alkalmas a stroma-dystrophiás betegek látásélességének jelentős időtartamra szóló javítására.3,16,20 Ugyanakkor idővel a kórosan újra lerakódó anyagcseretermékek ismételten fokozódó látásromlást okozhatnak a PTK-kezelés után.1,4,10,12 A stroma-dystrophiák perforáló keratoplasztikát követően az átültetett korongban is recidiválhatnak.13 Munkánkban célul tűztük ki Haab-Dimmer-dystrophiás betegeink PTK-kezelést követő eredményeinek vizsgálatát corneaeróziós panaszaik és látásfunkciójuk tekintetében. Betegek és módszer 1998. október és 2001. május között négy Haab-Dimmerdystrophiás szem (két nő, testvérek) fototerápiás lézerkezelését végeztük el klinikánkon csökkent látásélesség és recidiváló hámeróziók miatt. Két szemen (egy beteg) korábban (1985. 1986) perforáló keratoplasztika (PKP) történt, két Szentmáry Nóra: Fototerápiás keratectomia (PTK) I. típusú Haab-Dimmer-dystrophiában
