Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-03-01 / 1. szám
141. évfolyam (2004) Hj 69 3. ábra. A fémvezetőre húzott műanyag kanül A két csoportban a Lidocain szérumkoncentrációinak átlaga a 45. perc környékén vált közel azonossá. Az ezt követő mérési időpontokban a szérumszintek az A csoportban 0,12-02 pmol/ml értékkel magasabbak voltak, mint а В csoportban. A 0,2 pmol/ml-es szérumszintet az A csoport a 200., míg a В csoport a 300. perc tájékán érte el. A 4. táblázat mutatja a különböző időpontokhoz tartozó vérszintek átlagát és a számított p-értékeket. Megbeszélés Szemészeti műtéteknél a helyi érzéstelenítés minőségét és időtartamát a műtét előtt bólusban beadott érzéstelenítőszer típusa, szöveti koncentrációja, mennyisége és elhelyezkedése határozza meg.1,5 Elsősorban hosszú, nagyobb sebészi manipulációval járó műtéteknél fordul elő, hogy az érzéstelenítés idővel elégtelenné válik, a beteg fájdalmat jelez, szemét, fejét mozgatja a műtét során. Ennek kiküszöbölésére több módszer lehetséges. Amennyiben a megfelelő aneszteziológiai háttér biztosított, általános érzéstelenítéssel és szedálással lehet a beteg panaszait enyhíteni. Ez több veszélyt rejt magában. A beteg 4. ábra. A kanul adapterrel általában nincs narkózisra előkészítve, lehet telt gyomrú, ezért aspiráció is előfordulhat. Amennyiben a fájdalom csak ópiát típusú érzéstelenítővei csökkenthető, ez légzésdepreszsziót okozhat, és a műtét megszakítása nélkül megfelelő légútbiztosítás nem lehetséges. Fejen végzett műtét közben a maszkkal történő lélegeztetés nem kivitelezhető korrekt módon. Az ópiátok pupillaszűkítő hatása sem kívánatos, bár preoperative megfelelően adagolt pupillatágítókkal ez a hatás kivédhető. A szedálás is veszélyes lehet, hiszen a szendergő beteg, ha fájdalominger éri, megmozdulhat, reakcióit nem képes megfelelően koordinálni. A másik lehetőség helyi érzéstelenítőszer ismételt bejuttatása a retro-, ill. peribulbaris térbe, ami szintén szövődményekkel járhat. Amennyiben a helyi érzéstelenítés tűvel történt, ismételt adagolás csak valamilyen eszköz, tű ill. kanül retro-, ill. peribulbaris bevezetése után lehetséges. Ehhez a műtét menetét meg kell szakítani. Az adagolás rövid idő alatt kell hogy történjen, s így az intraorbitalis térben nyomásemelkedés léphet fel, aminek műtéti típustól függően több veszélye is lehet. 2. táblázat. Az A csoportban (retrobulbaris bevezetés, folyamatos adagolás) a Lidocain szérumszintjei Betegek Idő (perc) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12 5 0,07 0,04 0,15 0,08 0,19 0,16 0.07 0,11 0,02 0,05 0,12 0,08 10 0,12 0,09 0,37 0,16 0,32 0,31 0,21 0,29 0,11 0,12 0,30 0,19 15 0,27 0,18 0,48 0,41 0,63 0,54 0,47 0,47 0,36 0,53 0,41 0,32 20 0,60 0,44 0,73 0,59 0,78 0.68 0,63 0,62 0,60 0,67 0,61 0,47 25 0,84 0,90 0,72 0,68 0,87 0,73 0,79 0,75 0,71 0,71 0,72 0,58 30 1,23 0,93 0,80 0,70 0,99 0,72 0.93 0,86 0,88 0,86 0,83 0,71 45 1,20 0,83 0,63 0,72 1,16 0,80 0.99 0,90 0,93 0,90 1,10 0.77 60 1,05 0,56 0,51 0,88 1,21 0,70 0,97 0,62 0,92 0,98 0.92 0,91 90 0,44 0,49 0,39 0,76 0,99 0,84 0,69 0,69 0,84 0,87 0,79 0,82 120 0,44 0,27 0,28 0,64 0,72 0,72 0,75 0,73 0,65 0,59 0,41 0,71 180 0,32 0,19 0,23 0,66 0,38 0,51 0,39 0,52 0.61 0,48 0,33 0,56 240 0,21 0,12 0,16 0,41 0,21 0,43 0,32 0,44 0,43 0,39 0,26 0,31 300 0,12 0,07 0,16 0,22 0,12 0,35 0,21 0,36 0,31 0,30 0,19 0,21 A Lidocain szérumkoncentrációjának alakulása folyamatosan, illetve bólusban adagolt retrobulbaris...
