Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)

2004-03-01 / 1. szám

Szemészet

70

3. táblázat. А В csoportban (retrobulbaris bevezetés, bólus adagolás) a Lidocain szérumszintjei

Betegek

Idő/perc

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

5

0,12

0,65

0,23

0,43

0,37

0,35

0,28

0,16

10

0,55

1,37

0,45

0,79

1.13

0,56

0,71

0,64

15

0,48

1,41

0,78

1,35

1,49

0,89

0,89

0,78

20

0,36

1,47

0,81

1,61

1,56

1,02

1,03

0,93

25

0,46

1,59

1,12

1,59

1,48

0,91

1,36

0,91

30

0,52

1,62

0,91

1,43

1.02

0,87

1.24

0,80

45

0.58

1,22

0.65

1.16

0.85

0,76

1,02

0.80

60

0,36

0.71

0,71

0,83

0,76

0.54

0,71

0,62

90

0,31

0.63

0,63

0.76

0.59

0,33

0,59

0,41

120

0,24

0,65

0.48

0,47

0.61

0,16

0,61

0,29

180

0,11

0,45

0,22

0,25

0,41

0,11

0,32

0.18

240

0,10

0,25

0.15

0,19

0,16

0,06

0,18

0,10

300

0,02

0,20

0.06

0,11

0,09

0,01

0,12

0,06

Az injekcióval történő érzéstelenítésnél a bulbus perforációja is előfordulhat. Ezért a helyi érzéstelenítő sub-Tenon-térbe juttatására rövid műanyag kanült fejlesztettek ki (Greenbaum-féle kanül), melyet a műtét közben szúrás nélkül lehet a sub-Tenon-térbe juttatni. Rövidsége miatt a kanült az adagolást követően el kell távolítani, mivel az orbitalis kötőszövet nem fixálja és a műtét menetét zavarja. Ismételt adagolás így szintén csak a műtét felfüggesztésével, viszonylag rövid idő alatt lehetséges. További probléma, hogy az érzéstelenítőszer a ganglion ciliárétól távol kerül bejuttatásra, feltehetően azt nem éri el, s így a vegetatív reflexek kikapcsolása és pupillatágító hatás sem feltétlenül jelentkezik.

A sub-Tenon-tér műtéti körülmények között történő felpreparálását követően 18 gauges műanyag kanül vezethető a retrobulbaris térbe. Az érzéstelenítő adagolása után a kanült eltávolítják, intraoperativ adagolás csak a korábban

4. táblázat. A két csoportban mért értékeket hasonlítja össze a következő táblázat

Szérumszintek átlaga (pmol/ml)

Idő (perc)

Bólus adagolás

Folyamatos adagolás

p-érték

5

0,32

0,10

10

0,78

0,22

0,000018

15

1,01

0,42

0,000059

20

1,10

0,62

0,0013

25

1,18

0,75

0,002

30

1,05

0,87

0.13

45

0,88

0,91

0,73

60

0,66

0,85

0,03

90

0,53

0,72

0,03

120

0,44

0,58

0,1

180

0,26

0,43

0,01

240

0,15

0,31

0,002

300

0,08

0,22

0,002

felpreparált nyílások felkeresése után, ismételt bevezetést követően történhet, a műtét menetének megszakításával.3’11

Megoldást jelenthet a retrobulbaris térbe műtét előtt bevezetett és rögzített vékony műanyag kanül, melyet a perioperatív időszakban ebben a pozícióban hagynak.

Az egyik módszer során a kanült az epidurális érzéstelenítésnél használt 19 gauges Tuohy tűn belül vezetik a retrobulbaris térbe. Ilyen vastag, viszonylag tompa végű tűvel csak előzetes érzéstelenítés után lehet szűrni, ezért a hagyományos retrobulbaris érzéstelenítés után ismételten szúrják a beteget, és másodszor is éles eszközt vezetnek az orbitába, evvel a lehetséges szövődmények számát megduplázzák.2

Vénaszúrásra kifejlesztett „angiocat”-ot is lehetséges retrobulbaris érzéstelenítésre használni. Szúrást követően a tűt körbevevő műanyag kanül a tű eltávolítása után az orbitában hagyható. A vénás út biztosítására kifejlesztett eszközökből megfelelően vékony (22 gauge feletti), ill. elég hosszú kanüllel rendelkezőt nem gyártanak.10

A gerincközeli érzéstelenítés fejlődésével rendelkezésre áll olyan, 28 gauges intraspinalis műanyag kanül, melyet a hagyományosan használt 23 gauges retrobulbaris tűn belül lehet az orbitába bevezetni.

A kanült nemcsak a műtét alatt, de a posztoperatív időszakban is az orbitában hagyják, és műtétet követően helyi érzéstelenítő adagolására, fájdalomcsillapításra használják.6

Saját módszerünket 1998 és 2000 közt fejlesztettük ki az intra- és extraconalis tér kanülálására. Ennek során a retro(intraconalis), ill. peribulbaris (extraconalis) térbe vékony, flexibilis kanült vezetünk be hagyományos, 23 G vastagságú tű segítségével, módosított Seldinger-technikát alkalmazva. A helyi érzéstelenítőszert ezen keresztül adagoljuk. A kanül használatával a beadás ideje és hossza tetszőlegesen választható, az intraoperativ adagolás is lehetséges a beteg ismételt szúrása nélkül. Az introarbitalis nyomásemelkedés a lassú adagolással elkerülhető. A kanül bevezetése technikailag igényesebb az egyszeri szúrásos technikánál, steril körülményeket kíván, de a procedúra elválasztható a műtéttől. Szükség esetén a kanül pozíciója ultrahanggal ellenőrizhető, és az oldat bejutása-szétterjedése is követhető. A kanül a

Gombos Katalin