Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-09-01 / 3. szám
352 Szemészet 1. ábra. Irhanyelezett szigetlebeny - első posztoperatív nap 2. ábra. Három hónappal a műtét után - környezetével szintben és színben megegyező pótlás kipreparálása nélkül random módon kapott vérellátással egy vékony nyélen keresztül is tökéletes lebenytáplálást és lebeny túlélést érjünk el. A közleményben ezzel az irhanyelezett szigetlebennyel szerzett tapasztalatainkat ismertetjük. Anyag és módszer Az elmúlt öt évben 22 betegnél alkalmaztuk a fent említett módszert tumoreltávolítás utáni belső zugi rekonstrukció esetében. A betegek átlagéletkora 72 év volt a legfiatalabb beteg 53, a legidősebb 91 éves volt a műtét idején. A betegek közül kilenc volt férfi és 13 nő. A leghosszabb követési idő öt év, a legrövidebb három hónap. Húsz esetben az eltávolított szövet hisztológiai vizsgálata basocellularis, egy esetben planocellularis és egy esetben adenocarcinomát igazolt. Basocellularis carcinomával operált betegeink jelenleg is tumormentesek, a piano- és adenocarcinomával operált két beteg posztoperatív onkológiai kezelésben részesült. Műtét menete Két eset kivételével helyi érzéstelenítésben végeztük el a beavatkozást. A műtéti területet Betadinnal fertőtlenítettük és a tumort az épben vezetett metszés segítségével eltávolítottuk. Minden esetben szövettani vizsgálatot végeztünk. Vérzéscsillapítás után felmértük a pótlandó terület alakját és nagyságát. Általában ovális vagy kerek hiányt kaptunk. A pótlandó terület alsó szélének közvetlen közelében a hiány hosszanti átmérőjénél másfélszer-kétszer hosszabb V alakú bőrmetszést ejtettünk. A V szárai 30-45 fokos szöget zártak be. A bőrt mélyen bemetszettük, majd subcutan ék alakban egymás felé közelítettük a metszésvonalakat. Ez után a bőrterületet körben mobilizáltuk, mély összeköttetéseitől is felszabadítottuk, de centrálisán az eredeti helyével keskeny, subcutan nyéllel összeköttetésben hagytuk. A lazán mozgó bőrszigetet felfelé, a pótlandó területre csúsztattuk, a donor helyet csomós varratokkal zártuk, így a V metszésből Y-t képeztünk. A szigetlebenyt mélyre helyezett 6/0 csomós felszívódó varratokkal rögzítettük, és a bőrsebet 5/0 nylon csomós varratokkal egyesítettük. Műtét végén a sebekre kenőcsös kötést tettünk. Ha a pótlandó terület alsó részén képzett szigetlebeny nem volt elég a teljes terület pótlására, akkor a hiány felső szélénél is képeztünk az alsóhoz hasonló, de kisebb szigetlebenyt és a fent leírt módon fedtük a felső hiányt, tehát kettős szigetlebeny-plasztikát végeztünk (3., 4. ábra). Ha nagyobb volt a maradék hiány és az orrgyökre is ráterjedt, glabella vagy középső homlok transzpozíciós lebennyel egészítettük ki rekonstrukciónkat. Az általunk operált betegeknél 15 esetben a pótlandó terület alsó szélétől induló szigetlebennyel fedtük a hiányt. Négy esetben kettős szigetlebenyt és három esetben szigetlebenyt és glabella transzpozíciós lebenyt együtt alkalmaztunk. Az első posztoperatív napon a fedőkötést levettük, a műtéti területet naponta kétszer szteroid-antibiotikum kenőcscsel kezeltük. A felszínes varratokat egy héttel a műtét után távolítottuk el és a kenőcsös kezelést még két-három hétig folytattuk. A hisztológiai eredmény tudatában döntöttünk az esetleges onkológiai utókezelésről. A lebeny már az első műtét utáni napokban jó színű volt. Posztoperatív subcutan haeamatoma esetén a lebeny környezete elszíneződött, de ez a szigetlebenyt nem érintette. A teljes gyógyulás után a recipiens területtel egy szintben elhelyezkedő, azzal azonos színű és jellegű pótlást kaptunk (1.. 2. ábra). Lebenynekrózist nem tapasztaltunk. Intraoperativ vagy korai posztoperatív szövődmény nem volt. Pár hónappal a műtét után három esetben enyhe fokú heges ectropium alakult ki, ezeket korrigáltuk. Egy esetben a műtéti területen posztoperatív telekanthus miatt végeztünk kisebb rekonstrukciós műtétet. Megbeszélés A szemészeti plasztikával foglalkozó tankönyvek szerint belső szemzugi rekonstrukció történhet kisebb hiány esetén spontán granulációval, teljes vastagságú szabad bőr átültetésével, glabellaris vagy középső homlokból nyert transzpozíciós lebenyekkel.7 A spontán granuláció véleményünk szerint nem ajánlatos, mert minden esetben elsődleges sebgyógyulásra törekszünk. Szabad bőrátültetés mély hiányok esetén nem ad szép eredményt, mert a műtéti terület besüppedt lesz és ez esztétikailag nem megfelelő. Lukáts Olga
