Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)

2004-09-01 / 3. szám

141. évfolyam (2004)

353

3. ábra. Bal oldali belső szemzugi tumor

4. ábra. Első posztoperatív nap - kettős szigetlebennyel rekonstruálva

A glabellaris és a középső transzpozíciós lebeny alkalmazása során a középső homlok területében vertikális heg alakul ki és a szemöldök helyzete is megváltozik, mely kozmetikailag zavaró lehet. Ezek a lebenyek sokkal vastagabb bőrterületről származnak, mint a belső szemzug, ezért eredeti leírásként alkalmazva a környező bőr szintjéből kiemelkedő pótlást eredményeznek.

Fentiek kiküszöbölésére Shotton14 rombusz alakú lebenynyel fedi a belső szemzugot, mert a glabellaris és a középső homloklebeny után maradó heget kozmetikailag zavarónak tartja. A rombuszlebeny által keletkezett hegek jól illeszkednek a bőr eredeti relaxációs vonalaiba.

Shotton műtétjét tovább fejlesztve Bullock és mtsai2 nagyobb periorbitalis hiányokat kettős rombuszlebennyel javasolták fedni.

Harvey6 módosított kettős Z plasztikával fedte a kerek belső zugi hiányokat, módszere fő előnyének szintén a hegek rejtett elhelyezkedését tartotta.

Mustáráé8 összefoglalta a periorbitalis terület lebenyes rekonstrukciós lehetőségeit. Felhívta a figyelmet, hogy sokféle lebenyt használhatunk. Fel kell mérni a defektus alakját, nagyságát, mélységét, és e szerint kiválasztani a legjobb rekonstrukciós lehetőséget. Ha egy megoldás nem elég, bátran kombináljuk egymással a szabad bőrátültetést és a különböző transzpozíciós lebenyeket.

Sciscio és Joshi13 nyolc beteg esetén írták le az orrnyereg bőréből kialakított rotációs-haladó lebenyüket, melyet főleg azért tartanak jónak, mert a szemöldök ívét és helyzetét nem befolyásolja. Öt millimétertől két centiméteres hiányok fedésére tartják alkalmasnak.

Barron és Emmet1 felelevenítették arcrekonstrukció esetén a már régebben is használatos subcutan nyelezett lebenyeket.

Trevaskis és mtsai15 a fenti közlemény hatására kezdték alkalmazni a kerek hiányok két oldalán kialakított háromszög alakú subcutan nyelezett bőrlebenyeket rekonstrukció céljára. Alkalmazását egyszerűnek tartották és minden esetben jó funkcionális és kozmetikai eredményt észleltek.

Patrinely és mtsai10 szintén megállapították, hogy a defektus alakja és mélysége dönti el, hogy milyen rekonstrukciót választunk. Irhanyelezett szigetiében nyel öt centiméter átmérőjű defektust is tudtak pótolni.

Zook és mtsai'6 V-Y haladó lebenyt javasoltak az arc különböző részeinek pótlására. Ezt a random típusú lebenyt 107 esetben alkalmazták nagyon jó eredménnyel. Ok is megállapították, hogy tumor-eltávolítás után sokszor kerek hiányokat kapunk és azokat kell pótolnunk. A módszer fő előnyének tartják, hogy még nagyobb terület pótlása esetén sem kell draint alkalmazni.

Chan3 hasonló technikát alkalmazott 55 esetben alsó szemhéji rekonstrukció esetén. Optimális színű és felépítésű szemhéjpótlást tudott elérni minden esetben. Nagyon fontosnak tartotta a jó mobilizációt és a kellő mértékű horizontális feszülés megteremtését.

Pribaz és mtsai11 a V-Y lebenyt szélesebb, a pótlandó terület alakjához mérten kiterjesztett formában alkalmazzák, és egyre nagyobb területeket tudnak fedni ezzel a technikával.

Ono és mtsai9 a defektus temporalis szélének alsó felétől lefelé induló elliptikus metszéssel ovális bőrszigetet alakítanak ki és azt mobilizálva nasal felé és felfelé csúsztatva végezték el a rekonstrukciót.

Saunders és Shanon'2 kifejezetten külső és belső szemzugi rekonstrukcióra ajánlották a subcutan nyelezett háromszög alakú bőrlebenyeket.

Annak ellenére, hogy már a XIX. század második felében alkalmazták az arc hiányainak pótlására, az irhanyelezett szigetlebeny kevésbé használatos a szemészeti szemhéj rekonstrukciós sebészetben. A szerző e közleménnyel szeretné felhívni a figyelmet erre az egyszerűen kivitelezhető, egylépcsős, a pótlandó terület közvetlen közeléből származó, azzal azonos struktúrájú, jó vérellátású, környezetével azonos színűre gyógyuló műtéti megoldásra. A módszer önállóan alkalmazva, kettősen kialakítva és egyéb transzpozíciós technikákkal kombinálva is alkalmazható. Minden esetben megfelelő funkcionális és esztétikai eredményt értünk el, mellyel betegeink elégedettek voltak.

Belső szemzugi rekonstrukció subcutan nyelezett szigetlebeny segítségével