Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-09-01 / 3. szám
338 Szemészet 1. ábra. Proliferativ diabeteses retinopathia, tractiós retinaleválás miatt végzett vitrectomia során sclerabedomborítás mellett a perifériás üvegtesti részeket választjuk le. Az üvegtesti gélt a triamcinolon-acetát szemcsék infiltrálják. Alul már gélmaradvány nem látszik, temporalisan-felül még jelentős mennyiségű üvegtestmaradvány észlelhető 2. ábra. Proliferativ vitreoretinopathia miatt operált betegünknél perifériás gélmaradvány már nem látszik. A retina körben elemelkedett, a hátsó pólus területén és a középperiférián csillagredők látszanak. Nasalisan a retina felszínén nem látszik triamcinolon-acetát szemcse, temporalisan a szemcsék retinához tapadt üvegtesti maradványokat, epiretinalis membránokat infiltrálhatnak Betegek és módszerek A Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórháza Szemészeti osztályán 2003. szeptember és 2004. január között 9 vitreoretinalis beavatkozásnál alkalmaztunk triamcinolonacetátot az üvegtest vitális festésére. Rhegmatogen retinaleválás (3 szem), súlyos proliferativ vitreoretinopathiával szövődött ablatio retinae (1 szem), proliferativ diabeteses retinopathia, tractiós retinaleválás (1 szem), diabeteses maculopathia (3 szem) illetve idiopathiás maculalyuk (1 szem) volt a műtéti indikáció. A 9 beteg közül 4 volt pseudophakiás. Öt nőt és négy férfit operáltunk. Átlagéletkoruk 68 (34-79) év volt. A triamcinolon-acetát injekció előkészítése: Az injekciós oldatban levő tartósítószer eltávolítására a szuszpenziót először 50 pm pórusnagyságú millipore szűrőn fecskendeztük keresztül, majd a szűrő pórusain fennakadt triamcinolonacetát granulumokat 5 ml BSS-oldattal reszuszpendáltuk. Az így nyert szuszpenziót tompa kanüllel juttattuk az üvegtesti térbe. A műtét során három- vagy négykapus behatolást alkalmaztunk. Az üvegtesti teret a sclerához rögzített, panoramikus endoilluminációval világítottuk ki. Geuder Xenotron fényforrást, Geuder Megatron vitrectomot használtunk. Az üvegtest centrális részének eltávolítását követően 0,1-0,2 ml triamcinolon-acetát injekciót (Kenalog injekció, 40 mg/ml Krka) fecskendeztünk az üvegtesti térbe. A műtétek során végzett műveleteket az 1. táblázatban részleteztük. A hátsó üvegtesti felszínt szükség szerint felfejtettük, majd egy lemezben vitrectommal kimetszettük. Az üvegtesti bázist sclera-bedomborítás mellett letisztítottuk. A proliferativ vitreoretinopathiás esetekben bimanuális technikát alkalmaztunk, a hátsó üvegtesti felszínt és a praeretinalis membránokat egy lemezben szabadítottuk fel. A retinához tapadt triamcinolon-acetát szemcséket leszívtuk. A le nem szívható granulumok környezetét nagy nagyítással megvizsgáltuk, a triamcinolon-acetát granulumok által kimutatott 1. táblázat. Műtéti módszer Sorsz. Diagnózis Hátsó üvegtesti Folyadék/ Indocianinzöld-Membrana Folyadék/ Folyadék/ felszín perfluorodekalin festés limitans intema perfluoropropán szilikonolaj leválasztás csere eltávoltás csere csere 1 Ablatio retinae _ + _ _ + _ 2 Ablatio retinae+-3 Ablatio retinae+-4 Ablatio retinae, PVR CP 2-+-5 Retinopathia diabetica, ablatio + ++ retinae 6 Diabeteses maculopathia ++ +-7 Diabeteses maculopathia ++ +-8 Diabeteses maculopathia ++ +-9 Foramen maculae luteae ++ +Milibák Tibor
