Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-09-01 / 3. szám
141. évfolyam (2004) 339 3. ábra. Diabeteses maculopathia miatt végzett műtét során a hátsó üvegtesti felszínt konvencionális módszerekkel nem találtuk meg. Az üvegtest hátsó részének megfestését követően ismét sikertelenül próbáltuk azt vitrectommal leválasztani a retináról. A fényképen jól kirajzolódik a vitrectom által húzott üvegtesti részlet epiretinalis membránokat, üvegtesti maradványokat kerestünk. Az így kimutatott üvegtesti maradványokat, epiretinalis membránokat felpreparáltuk és eltávolítottuk. Amennyiben a retina nem feküdt alapján, folyadék/perfluorodekalin cserét végeztünk. A retinaszakadásokat folyamatos 532 nm hullámhosszúságú, frekvenciakettőzött Nd: YAG endolézerrel körbevettük. A diabeteses maculopathia, illetve idiopathiás maculalyuk miatt operált szemekben a membrana limitans internát BSS-oldattal hígított indocianinzölddel megfestettük és eltávolítottuk. A műtét végén szükség szerint folyadék/perfluoropropán gáz vagy folyadék/szilikonolaj cserét végeztünk. A betegeket az 1. és a 8. posztoperatív napon megvizsgáltuk, biomikroszkópos vizsgálattal triamcinolon-acetát nyomokat, gyulladásos tüneteket, praeretinalis membránmaradványokat kerestünk. Intraocularis nyomásemelkedés kizárására applanációs tonometriát végeztünk. 4. ábra. Ismételt próbálkozásokat követően intravitrealis csipesszel sikerült leválasztani a hátsó pólus felszínéről az erősen tapadó üvegtesti kéregállományt Eredmények A triamcinolon-acetát minden alkalommal jól láthatóvá tette az üvegtesti gélt, megkönnyítette a hátsó üvegtesti felszín felkeresését és felfejtését (1. ábra). Az üvegtesti bázis eltávolítása is könnyebb volt, mert a gélmaradványok jól látszottak. A retina felszínén maradó triamcinolon-acetát granulumok egy részét le tudtuk szívni, más részük, főképp a hátsó pólus területén üvegtesti maradványhoz tapadt, ezt csak további peeling során sikerült eltávolítani (2., 3., 4. ábra). A műtétek során észlelt eltéréseket, illetve komplikációkat a 2. táblázatban foglaltuk össze. A kilenc műtét során 5 esetben észleltünk a hátsó pólus területén finom üvegtesti maradványokat, amelyek közül négyet sikerült eltávolítanunk (5. ábra). Egy betegnél a hátsó pólus területén a peeling sikertelen volt. Egy másik, cystoid macula-oedemás betegnél az üvegtesti maradványok nagy részét sikerült lefejtenünk, a cysta széléhez tapadt gyűrűt azonban nem. Az üvegtesti maradványok egy része még a membrana limitans interna eltávolítása után is helyén maradt. Tervezett retinotomiát, retinectomiát nem végeztünk. A 9 műtét során két szemen összesen 4 iatrogén retinaszakadás alakult ki. 2. táblázat. Intraoperativ eltérések Sorsz. Diagnózis Üvegesti maradvány a retina felszínén Epiretinalis, praeretinalis membrán Iatrogén szakadás Endolézer 1 Ablatio retinae _ _ — + 2 Ablatio retinae +-3 Ablatio retinae+ 4 Ablatio retinae, PVR CP 2-++ 5 Retinopathia diabetica, ablatio retinae+ +-6 Diabeteses maculopathia +-7 Diabeteses maculopathia +-8 Diabeteses maculopathia + + + + 9 Foramen maculae luteae + +Triamcinolon-acetáttal végzett vitrectomiák
