Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-03-01 / 1. szám
141. évfolyam (2004) (Mann-Whitney U-teszt, p>0,05 mindkét változó esetében). Az A csoportban a jó anatómiai eredmény mellett a műtét után nagyobb számban (22/23) volt megfigyelhető a látásélesség javulása, mint а В csoportban (11/18, Fisher egzakt teszt, p<0,01, RR=1,72, OR=ll,14, CI=95%) (1. táblázat). A macula morfológiai változásának összehasonlítására OCT-vizsgálatot 16 beteg 20 szemén végeztünk műtét előtt, és 3 hónappal a műtétet követően. Valamennyi esetben a foveolaris vastagság és a macula térfogatának csökkenését figyeltük meg. A foveolaris vastagság műtét előtt 422,5±159 pm (átlag±SD, 172-766 pm), míg a műtét után 208±78,5 pm (átlag±SD, 83-366 pm, Wilcoxon párosított teszt, p<0,01) volt. A maculatérfogata szintén csökkent a műtét előtti 9,90±1,99 mm3-ről (átlag±SD, 6,65-14,36 mm3) a műtét után mért 7,14± 1,30 mm3-re (átlag±SD, 4,63-10,36 mm3, Wilcoxon párosított teszt, p<0,01). Általános megfigyelésünk, hogy az OCT-képen a műtétet követően a macula rajzolata felismerhetőbbé, a foveolaris behúzottság szabályosabbá vált (L, 2. ábra). Megbeszélés Az utóbbi évtized kutatásai, főleg az optikai koherencia tomográfia kifejlesztése óta egyre nagyobb szerepet tulajdonítanak a vitreoretinalis felszínen létrejövő tractiós folyamatoknak.3'6'10’17’20 Az optikai koherencia tomográfia mindezeken túl hasznos eszköz a vitreoretinalis határ elváltozásainak vizsgálatában, segítségével lehetővé válik a műtét előtti és utáni állapot összehasonlítása, a szemfenéki folyamatok követése. Bár a macula-oedema mértéke legtöbbször csökken a vércukor-háztartás rendezését követően, vagy a megfelelő időben, megfelelő módon elvégzett lézerkezelés után, a vitrectoma olyan további új lehetőséget ad a kezünkbe, amely kedvezően befolyásolja a konzervatív terápiára nem reagáló esetek egy részét. Lewis és munkatársai eredményeit figyelve Hikichi és munkatársai prospektiv tanulmányban, 82 beteget követve azt találták, hogy a hátsó üvegtesti határhártya leválásával az esetek 55%-ában spontán megszűnik a szignifikáns macula-oedema.71314 Ezen megfigyelések alátámasztják a tractiós erők szerepét a macula-oedema kialakulásában és progressziójában. A vitreoretinalis tractio művi úton is megszüntethető a hátsó üvegtesti határhártya leválasztásával. Egyes közlemények beszámolnak a műtétek sikeréről preoperative fennálló nyilvánvaló vitreomacularis tractio eseteiben, míg mások kedvező eredményekről tudósítanak olyan esetekben is, mikor a macula-oedema hátterében a vitreomacularis tractio jelei nem mutathatók ki.12-9 Akárcsak a maculalyuk sebészetében, a diabeteses macula-oedemát illetően is ellentétes véleményeket találunk az irodalomban a membrana limitans interna (ILM) eltávolításának fontosságát illetően. Míg egyes szerzők elegendőnek tartják a megvastagodott, antero-posterior tractiót okozó hátsó üvegtesti határhártya leválasztását,5’12’13,14’19 addig az ILM-eltávolítás hívei szerint a membrana limitans interna lefejtése mobilizálja teljesen a retinát a tangenciális tractio 1. ábra. Diabeteses macula-oedema FLAG- és OCT-képe műtét előtt. Az angiográfiás képen jól látható a cystoid oedemának megfelelő kép. A fehér nyíl az OCT-leképezés irányát mutatja, a leképezési hossz 6 mm. A macula keresztmetszeti OCT- tomogramján jellegzetes cystoid oedema, részleges hátsó üvegtesti leválással, amely a foveola területében tapad Membrana limitans interna eltávolítással kombinált vitrectomia szerepe diabeteses maculopathiában
