Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-03-01 / 1. szám
18 Szemészet megszüntetése révén.4,11 A diabeteses macula-oedema miatt operált szemeken az eltávolított ILM fény- és elektronmikroszkópos vizsgálata azt mutatta, hogy az ILM-hez szorosan tapadó sejtes elemek, fibrosus astrocyták találhatók egy vagy több rétegben. Egyes ILM-darabokhoz natív üvegtesti kollagénrostok és újonnan képződött kollagénrostok tapadnak.2 * 4 Ezen proliferáló astrocyták az ILM jelenlétéhez kötöttek. Úgy tűnik tehát, hogy az eltávolított ILM nemcsak a tangenciális tractio megszűnését eredményezi, hanem a retina felszínén a fibrosus astrocyták reproliferációját is gátolja, csökkentve ezáltal az epiretinalis membránképződést.4 Bár ez az elmélet teljes mértékben nem bizonyítható, a tangenciális tractio is szerepet játszhat a diffúz macula-oedema kialakulásában és progressziójában a vitreoretinalis felszínen lejátszódó tractiós erőkkel egyetemben. A fenti elméletet figyelembe véve betegeinknél a vitrectomia során minden esetben eltávolítottuk az ILM-et. A műtéteket diabeteses betegeken jó vércukorháztartás mellett, a lézerkezelésre nem reagáló, FLAG-gal és OCT-vel igazolt cystoid macula-oedema eseteiben végeztük el. Egy esetben sem volt hátsó üvegtest leválás, illetve epiretinalis membránt sem találtunk. Az ILM-eltávolításhoz a korábban leírt módon ICG-oldatot használtuk. Az ICG vitális, hidrofil festék lévén szorosan kötődik a proteinekhez, szelektíven megfestve az ILM-et, így a műtét során az jól láthatóvá válik. Korábban a festéket az elülső szegment sebészek is használták a lencsetok festésére, neuro-, illetve citotoxikus mellékhatásról nem számoltak be. Az ICG-festék esetleges toxicitása továbbra sem tisztázott, jelenlétét a nervus opticusban és pigmentepithelben több hónappal, vagy akár egy évvel a műtét után is kimutatták.1 A különböző operatőrök eltérő koncentrációkat és műtéti technikát alkalmaznak a vitrectoma során. Tapasztalatunk szerint az általunk használt 0,16%-os koncentrációjú ICG-oldat az alkalmazott expozíciós idő alatt (10 mp) elegendő mértékben festette meg az ILM-et, s eltávolításával kapcsolatban nem voltak láthatósági nehézségeink. A kérdés eldöntése a jövő feladata. Klinikánkon folyamatban vannak multifokális ERG-vizsgálatok az ICG-festék feltételezett toxicitására vonatkozóan, a kezdeti eredmények a toxicitást nem látszanak igazolni. A vitreoretinalis beavatkozást követően nem ritkák a műtéti komplikációk. Ezek közül kiemelendők a cataracta progressziója, a perifériás retinaszakadások, ideghártya-leválás, endophthalmitis, szekunder glaucoma.15 A vitreoretinalis technika fejlődésével a szövődmények száma egyre csökken, ez a tendencia a mi betegeink eseteiben szintén megfigyelhető. A műtétet követően a látásélesség szignifikánsan javult. A foveolaris vastagság a műtét után szignifikáns csökkenést mutatott, akárcsak a maculatérfogat értéke. Abban a csoportban, amelyben a panaszok fennállási ideje 6 hónapnál kevesebb volt, a jó anatómiai eredmény mellett a műtét után 2. ábra. A diabeteses macula-oedemás beteg szemének FLAG- és OCT-képe műtét után 3 hónappal. Az angiográfiás képen a maculában nem látható hiperfluoreszcencia. A fehér nyíl az OCT-leképezés irányát mutatja, a leképezési hossz 6 mm. Az OCT-tomogramon a macularis rajzolat jól felismerhető', a foveolaris behúzottság megtartott. A retinaüvegtesti határon kóros eltérés nem látható. Temporalisan a retina-iivegtesti határon megfigyelhető' lépcső a szem apró bemozdulásából eredő műtermék Ferencz Mária
