Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-12-01 / 4. szám
Szemészet A gyulladásos tünetek során az orbitalis fájdalom gyakori és korai tünet. A fájdalom mellett chemosis, erythaema és periorbitalis duzzanat alakul ki. Ilyenkor a pseudotumor orbitae lehetősége is felmerül.6,8,10 A funkcionális típusban a klinikai tüneteket az orbitában futó agyidegek károsodása okozza. Az orbitatartalom megnövekedése közvetlen kompressziót gyakorol a látóidegre. Gyulladásos oedemával társulva fokozza a látásromlást.5 Látásélesség csökkenést az orbitaáttétes esetek 26-36%ban írtak le.7,8 Emlődaganat esetében az orbitametasztázis rossz prognosztikai jel. Ilyenkor az átlagos túlélés 15,6 hónap.6,11 A kezelés lehetőségei korlátozottak, a kezelés célja csak palliativ lehet. Az orbita 20-30 Gy frakcionált dózisokban történő besugárzása csökkentheti az áttét méretét, ezzel csökkentve a beteg panaszait. Szisztémás szteroidokkal kombinálva az irradiáció rövid távú mellékhatásai - radiodermatitis, allopetia, agyoedema - csökkenthetők. Hosszú távú mellékhatásokkal - az orbita besugárzása esetében ekkora dózisnál lencsehomály fordul elő - pedig a rossz prognózis miatt sajnos ritkán kell számolni. Orbitasebészeti beavatkozásnak csak a beteg csillapíthatatlan fájdalma esetén van helye.4 Következtetés A szemmozgató izmokban kialakuló metasztázisok esetén a prognózis rossz, az átlagos túlélés 15,6 hónap.6,11 Emlőcarcinoma áttéte esetében a túlélés ennél valamivel kedvezőbb.4 Font és Ferry tanulmányukban7 kiemelték, hogy a betegek kb. harmadában a metasztázis tüneteinek jelentkezése megelőzte a primer tumor diagnózisát. A szemészorvosnak ilyenkor fontos szerepe van mind az orbitametasztázisok, mind a primer tumor diagnosztizálásában: gondos klinikai és radiológiai vizsgálatok szükségesek a primer daganat és a további áttétek kimutatásához. Amennyiben ezek nem hoznak eredményt, orbitabiopsziára van szükség. A kezelés sajnos ilyenkor már csak palliativ lehet. A cél, hogy a tumor növekedésének csökkentésével megőrizzük a látásélességet és a szabad szemmozgásokat. Irodalom 1. Albert D.M., Rubenstein R.A., Scheie H.G.: Tumor metastasis to the eye: Part I. Incidence in 213 adult patients with generalized malignancy. Am J Ophthalmol 1967; 63: 723-726. 2. Ashton N., Morgan G.: Discrete carcinomatous metastases in the extraocular muscles. Brit J Ophthalmol 1974; 58: 112-117. 3. Botch R.S., Gartner S.: The incidence of ocular metastatic carcinoma. Arch Ophthalmol 1971; 85: 613-615. 4. Capone A., Slamovits T.L.: Discrete metastasis of solid tumors to extraocular muscles. Arch Ophthalmol 1990; 108: 237-243. 5. Duke-Elder S.: Textbook of ophthalmology, The Ocular Adnexa. Vol. 5. Henry Kimpton, London, 1952; pp. 5614-5616. 6. Ferry R.A.P., Font R.L.: Carcinoma metastatic to the eye and orbit. A clinicopathologic study of 227 cases. Arch Ophthalmol 1974; 92: 276-286. 7. Font R.M., Ferry R.A.P.: Carcinoma metastatic to the eye and orbit: Part III. A clinicopathologic study of 28 cases metastatic to the orbit. Cancer 1976; 38: 1326-135. 8. Freedman M.I., Folk J.S.: Metastatic tumors to the eye and orbit. Arch Ophthalmol 1987; 105: 1215-1219. 9. Ghazi-Nouri S., Andreou R, Brazier J.: Breast metastases to extraocular muscle. Eye News 2002; 8: 24. 10. Goldberg R.A., Rootman J.: Clinical characteristics if metastatic orbita tumors: a changing picture. Surv Ophthalmol 1990; 35: 1-24. 11. Hart W.M.: Metastasis carcinoma to the eye and orbit. Int Ophthalmol Clin 1962; 2: 465. 12. Lacey B., Chang W., Rootman J.: Non-thyroid causes of extraocular muscle disease. Surv Ophthalmol 1999; 44: 187-213 13. Moss H.M.: Expanding lesions of the orbit: A clinical study of 230 consecutive cases. Am J Ophthalmol 1962; 54: 761-727. 14. Reese A.B., Jones I.S., Moss H.M.: Expanding lesions of the orbit. A clinical study of 214 consecutive cases. Am J Ophthalmol 1962; 54: 761. 15. Shields J.A., Backewell В., Augsburger J.J., Flanagan J.C.: Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Opthalmol 1984; 102: 1606-1611. 16. Silva DOrbital tumors. Am J Opthalmol 1968; 65: 318-339. 17. Toller K.K., Gigantelli J.W., Spalding M.J.: Bilateral orbital metastases from breast carcinoma: A case of fals pseudotumor. Ophthalmology 1998; 105: 1897-1901. 18. Varga M.: A szem metasztatikus daganatai. ŐSZI füzet 1972; 1: 81-102. A szerző levelezési címe: Dr. Pálffy Andrea Szegedi Tudományegyetem, Szemészeti Klinika 6720 Szeged, Korányi fasor 10-11., Pf. 427 E-mail: palffy@opht.szote.u-szeged.hu T
