Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)

2003-12-01 / 4. szám

Szemészet

felelő korrekciós faktort alkalmazva, a két módszer eredményei nem különböztek statisztikailag, azonban amennyiben PRK után jelentős haze alakult ki, az az Orbscan II. készülék mérési eredményét erőteljesen befolyásolta, utóbbi készülék alatta mért a valós értékeknek.4 Remi az ismételt LASIK-műtét után fellépő regressziót vizsgálta slit-scanning cornealis topográfiával. Eredményei szerint a szaruhártya hátsó felszínének elevációja növekszik re-LASIK során, ezért ismét regrediálhat az elért refrakciós eredmény. Erre a jelenségre az eleve vékonyabb szaruhártya-vastagsággal rendelkező páciensek esetében számíthatunk leginkább.14

A jelen közleményben felhívtuk a figyelmet a preoperatív szaruhártya-vastagság jelentőségére, amely az irodalmi adatok szerint egyaránt fontos szempont PRK és LASIK után is. A retrospektív analízis során megállapítottuk, hogy az átlagosnál 30-40 pm-rel vékonyabb corneák hajlamosabbak a refraktív regresszióra, aminek hátterében nem a fokozott stromalis sebgyógyulási jellemzők állnak, hanem, irodalmi adatok szerint, a szaruhártya hátsó felszínének kompenzatorikus jellegű meredekebbé válása8 vagy az epithelium megvastagodása. Ezen pácienseknek nagy dioptriájú fénytörési hibák esetén a LASIK-módszer sem jelent optimális alternatívát, hiszen amennyiben az érintetlen stromavastagság 250 pm alá kerül, megnövekszik a művi keratoconus kialakulásának veszélye, amelyet a korrigálatlan látóélességben történő jelentős csökkenés miatt súlyos és elkerülendő, illetve megelőzendő szövődménynek kell tekinteni. A vékony szaruhártyájú egyének esetén a preoperatív betegfelvilágosítás döntő jelentőségű, a beteget a refraktív regresszió lehetőségéről fel kell világosítani, és a műtétet csak abban az esetben szabad elvégezni, amennyiben a páciens ezt a tényt megértette és el tudja fogadni az esetlegesen szükségessé váló enyhe posztoperatív korrekció tényét.

Későbbiekben tervezzük eredményeink topográfiás vizsgálatokkal - különös tekintettel az Orbscan készülék nyújtotta lehetőségekre — és a bulbuszhossz biometriás változásaival való összehasonlítását is.

Köszönetnyilvánítás

A közlemény az OTKA T 037452 sz. pályázat támogatásával készült.

Irodalom

1. Bechmann M„ Thiel M.J., Neubauer A.S., Ullrich S., Ludwig К., Kenyon K.R., Ulbig M.W.: Central corneal thickness measurement with a retinal optical coherence tomography device versus standard ultrasonic pachymetry. Cornea 2001; 20: 50-54.

2. Bohnke M., Chavanne P., Gianotti R., Saiathe R.P.: High-precision, high-speed measurement of excimer laser keratectomies with a new optical pachymeter. Ger J Ophthalmol 1996; 5: 338-342.

3. Bohnke M., Widmer S., Walti R.: Real-time pachymetry during photorefractive keratectomy using optical coherence refiectometry. J Biomed Opt 2001; 6: 412-417.

4. Fakhry M.A., Arlola A., Belda J.I., Ayala M.J., Alio J.L.: Comparison of corneal pachymetry using ultrasound and Orbscan II. J Cataract Refract Surg 2002; 28: 248-252.

5. Hanna K.D., Pouliquen Y.M., Waring G O., Savoldelli M., Fantes F, Keith P, Thompson K.P.: Corneal wound healing in monkeys after repeated excimer laser photorefractive keratectomy. Arch Ophhalmol 1992; 110: 1286-1291.

6. Maldonado M.J., Ruiz-Oblitas L„ Munuera J.M., Aliseda D., Garcia- Layana A„ Moreno-Montanes J.: Optical coherence tomography evaluation of the corneal cap and stromal bed features after laser in situ keratomileusis for high myopia and astigmatism. Ophthalmology 2000; 107: 81-87.

7. Módis L, Langenbucher A., Seitz B.: Corneal thickness with contact and noncontact specular microscopic and ultrasonic pachymetry. Am J Ophthalmol 2001; 132: 517-521.

8. Naaro S.A., Charman W.N.: Changes in posterior corneal curvature after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg 2000; 26: 872-878.

9. Nagy Z.Z, Németh J., Süveges /., Füst A.: Excimer lézeres fotorefraktív keratectomia tapasztalatai nagyfokú myopias szemekben. Szemészet 1995; 132: 147-152.

10. Nagy Z.Z., Süveges /., Németh J.: Intraoperative pachymetry during excimer laser photorefractive keratectomy. Acta Chirurg Hung 1996; 35: 217-223.

11. Nagy Z.Z., Hiscott P, Seitz В., Schlötzer-Schrehardt U„ Simon M. Jr., Süveges /.. Naumann G.O.H.: Ultraviolet-B enhances corneal stromal response to 193-nm excimer laser treatment. Ophthalmology 1997; 104: 375-380.

12. Nagy Z.Z., Hiscott P, Seitz B., Schlötzer-Schrehardt U., Süveges Naumann G.O.fl.: Clinical and morphological response to UV-B irradiation after excimer laser photorefractive keratectomy. Chibret Award (MSD) 1996. Survey of Ophthalmology 1997; 42 (S): 64-76.

13. Nagy Z.Z., Resch M., Czumbel N., Kovács A., Kelemen E.. Süveges I.: A lézer in situ keratomileusis műtétek során szerzett tapasztalataink. Orv Hetil 2002; 143: 929-936.

14. Rani A., Murthry B.R., Sharma N.. Titiyal J.S., Vajpayee R.B..

Pandey R.M., Singh R.: Posterior corneal topographic changes after retreatment LASIK. Ophthalmology 2002; 109: 1991-1995.

15. Resch M., Ispán 0., Kelemen E.: Intraoperativ és posztoperatív pachymetria LASIK-műtétek kapcsán. Szemészet 2002; 139: 105-108.

16. Waring G O., Lynn M.J., Gelender H., Laibson P.R.. Lindstrom L, Myers W.D., Obstbaum S.A., Rowsy J.J., McDonald M.B., Schanzlin D.J., Sperduto R.D., Bourque L.D., The PERK Study Group: Results of Prospective Evaluation of Radial Keratotomy one-year after surgery. Ophthalmology 1985; 92: 177-198.

17. Waring G.O., Lynn M.J., Nizam A., Kutner M.H., Cowden J.W., Culbertson W., Laibson P.R., McDonald M.B., Nelson J.D., Obstbaum

S.A., Rowsey J.J., Salz J.J., Bourque L.B., the PERK Study Group: Results of the Prospective Evaluation of Radial keratotomy (RK) Study five-year after surgery. Ophthalmology 1991; 98: 1164-1176.

18. Yaylali V, Kaufman S.C., Thompson H.W.: Corneal thickness measurements with the Orbscan Topography System and ultrasonic pachymetry. J Cataract Refract Surg 1997; 23: 1345-1350.

A szerző levelezési címe: Dr. Nagy Zoltán Zsolt Semmelweis Egyetem, I. sz. Szemészeti Klinika 1083 Budapest, Tömő u. 25-29.