Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-12-01 / 4. szám
Szemészet ■ 140. évfolyam (2003) 259 Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Orvostudományi és Gyógyszerésztudományi Centrum, Általános Orvosi Kar Szemészeti Klinikája (igazgató: Kolozsvári Lajos)1 és a Radiológiai Klinika (igazgató: Palkó András)2 közleménye Emlőcarcinoma kétoldali szemizom-metasztázisa - esetismertetés és irodalmi áttekintés Pálffy Andrea,1 Gyetvai Tamás,1 Janáky Márta,1 Palkó András,2 Kolozsvári Lajos1 Cél: Egy emlőcarcinomás beteg kortörténete kapcsán az orbita és a külső szemmozgató izmok metasztázisainak gyakoriságát, jellegzetességeit és a betegség lefolyását ismertetik a szerzők. Esetismertetés: A 67 éves nőbeteg jobb oldali exophthalmus, conjunctivitis miatt jelentkezett klinikánkon. Anamnézisében tíz éve diagnosztizált emlőcarcinoma szerepelt, amelynek sem sebészi, sem konzervatív kezelésébe nem egyezett bele. A klinikai vizsgálatok (B képes ultrahang, CT, MRl) során mindkét oldalon extrém mértékben megvastagodott szemizmokat találtunk a disszeminált csont-, tüdő- és mellhártyaáttétek mellett. Kulcsszavak: emlőcarcinoma, metasztázis, orbita, szemizom Bilateral orbital metastases of breast cancer: case report and literature review V Purpose: Description of the incidence, characteristics and progression of orbital and extraocular muscle metastases, Щ in connection with the case history of a patient with breast cancer. Case history: The 67 year old female patient was admitted to our hospital with exophthalmus and conjunctivitis in her right eye. Breast cancer had been diagnosed 10 years before, but she had refused both surgical and conservative treatment. We performed ultrasound, CT scan and MRl examinations and found bilateral extreme enlargement of the extraocular muscles, as well as bone, lung and pleural metastases. Key words: breast cancer, metastasis, orbit, extraocular muscles Bevezetés A rosszindulatú daganatok ritkán adnak áttétet az orbitába.5 Az összes orbitatumor 0,4-12,3%-a metasztázis.5'7’13-16 Leggyakoribb az emlő- és a tüdőrák áttéte.6'717 A szemmozgató izmok daganatos metasztázisa még ritkább. Az összes orbitaáttét 4%-a, vagyis az összes szemüregi daganat 0.01-0,5%-a izomáttét.12 A tumorsejtek leggyakrabban a musculus rectus medialist infiltrálják.9’17 Munkánkban egy 67 éves nőbeteg kortörténetét tekintjük át, akinek emlőcarcinomája felfedezése után tíz év múlva jelentkezett mindkét oldalon a szemmozgató izmok infiltrációja. Esetbemutatás Betegünk emlőcarcinomáját 1990-ben diagnosztizálták. 1991-ben aspirációs citológiai vizsgálat történt: az epithelialis elemek atípusosak voltak, nagy maggal rendelkeztek, és többnyire laza csoportosulásokat alkottak. A sejteknek nagy volt a felszakadási tendenciája. P5 citológiai típusú carcinomát diagnosztizáltak. A beteg a felajánlott műtétbe nem egyezett bele. Adjuváns terápiaként használt Iscador (viscum album) injekciót szerzett, és öt éven keresztül kezelte magát. Később nem jutott hozzá a gyógyszerhez, így az önkezelés abbamaradt. 2000 januárjától állapota gyorsan romlott. A belgyógyászati kivizsgálás során tüdő- és mellhártyaáttét, illetve diszszeminált csontmetasztázis igazolódott. A kialakult súlyos vérszegénység miatt rendszeresen transzfúziós kezelésekre szorult. 2001 márciusában a jobb kar kifejezett oedemája miatt palliativ sugárkezelést kapott (10-szer 3 Gy), illetve letrozol- (Femara-) kezelést javasoltak Ekkor már a homloktáj közepén egy 6x7 cm-es, egyenetlen felszínű, a koponyacsontokhoz kapcsolódó térimét is leírtak. Bal oldali ptosisát ezzel hozták kapcsolatba, szemészeti vizsgálat azonban nem történt a tényleges ok tisztázására. A beteg indolenciája miatt rendszeres onkológiai kezelés még ekkor sem volt lehetséges. Klinikánkra 2001 novemberében jobb oldali exophthalmus és következményes kötőhártya-gyulladás miatt küldték. A beteg fájdalomról, látásromlásról, kettős látásról nem panaszkodott. Látásélessége jobb oldalon korrekcióval 0.1, bal oldalon 1.0 volt. Szemnyomása 29, ill. 16Hgmm. Szemmozgásai jobb oldalon minden irányban korlátozottak voltak, bal oldalon kifele tekintéskor maradt csak el, és ptosisa volt. Hertel 118 mm mellett 23, illetve 16 mm. A jobb oldali duzzadt felső szemhéj erőltetve sem fedte a szarut. A chemoticus, hyperaemiás kötőhártyazsákból mucopurulens váladék ürült. A még transzparens szaruhártya mellett a funduson jól megítélhetően éleshatárú, kissé dekolorált látóidegfő volt látható. А В képes echográfia szerint jobb oldalon a musculus rectus superior, medialis és inferior extrém mértékben, orsószerűen kiszélesedett, közepes reflektivitású volt, és a bulbus falát körben deformálta. (1., 2. ábra) Bal oldalon csak a Pálffy Andrea: Emlőcarcinoma kétoldali szemizom-metasztázisa - esetismertetés és irodalmi áttekintés
