Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-12-01 / 4. szám
Szemészet 140. évfolyam (2003) 251 Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Diabeteses betegek corneájának in vivő konfokális korneamikroszkópos vizsgálata Imre László, Papp András, Nagymihály Attila Célkitűzés: A cornea egyes rétegeiben észlelhető változások in vivo prospektiv vizsgálata konfokális mikroszkóppal diabeteses betegekben, ép corneákkal összehasonlítva. Módszerek: 15 diabeteses beteg (11/15 2-es típusú, 4/15 1-es típusú) 30 szemét vizsgáltuk, akik retinopathiájuk miatt panretinalis argonlézeres kezelés előtt álltak. Életkoruk (átlag ±SD) 67±8 év, a diabetes fennállásának átlagos időtartama 14,8±6,3 év volt. Kontrollként 15, cataractaműtét céljából klinikánkra felvett, egyébként szemészetileg egészséges személy (átlagéletkoruk 71 ±7 év) 30 szeme szolgált. Vizsgálatainkat Tomey ConfoScan készülékkel végeztük. A felvételek során értékeltük a basalis epitheliumot, a Bowman-membránt, az elülső és hátsó stromát és endotheliumot. Eredmények: A diabeteses betegcsoportban a cornea basalis epithel rétegében lényeges változást nem tudtunk kimutatni. A subepithelialis és mélyebb stromalis idegek a diabetesesek között 4 esetben (26,6%) kóros morfológiát mutattak, a kontrollcsoportban hasonló eltéréseket nem észleltünk. A keratocyták számában különbséget nem találtunk. Az endothel sejtsűrűségének átlaga 2615±352 sejt/mm2 volt a diabeteses csoportban, míg a kontrollok esetén 2750±412 sejt/mm2 (p>0,05). A diabeteses corneák endothelsejtrétege fokozott polimegethismust mutatott (CVDiah 0,46, CVKontr 0,35, p<0,05). Következtetés: Véleményünk szerint in vivo konfokális korneamikroszkóppal csak részben lehetséges a diabeteseseket jellemző cornealis eltérésekre morfológiai magyarázatot adni. Kulcsszavak: diabetes mellitus, cornea, konfokális mikroszkópia In-vivo confocal microscope examination of the corneas of diabetic patients Aim: To investigate in-vivo corneal morphology in diabetic patients, with the use of confocal microscopy; and to compare it with that found in normal control subjects. Methods: In a prospective study we examined 30 eyes of 15 diabetic patients (4 Type I, 11 Type II diabetes; [age mean ±SD] 61±8 years) prior to argon laser photocoagulation performed to treat diabetic retinopathy. The mean period of diabetes was 14.8±6.3 years. 30 eyes of 15 ophthalmically healthy patients (age 71 ±7 years) served as controls. The investigations were performed using the Tomey Confoscan slit-scanning type device. We evaluated the basal epithelial layer, the subepithelial nerves, the keratocytes of the anterior and posterior stroma, and the endothelial cell layer. Results: Examining the basal epithelial cell layers we did not find any significant differences. In four patients of the diabetic group (26.6%) abnormal subepithelial nerves were observed in both eyes, while no alteration of the nerves was found in the control group. We did not find any significant differences in the numbers of the anterior or posterior keratocytes. The endothelial cell density was likewise similar: 2615±352 cell/mnr in the diabetic group, and 2750±4I2 cell/mm2 in the control group (p>0.05). However, we observed significantly increasedpolymegethism in the diabetic group (CVdiab 0.46, CVcontr 0.35; p<0.05). Conclusion: In our opinion, using in-vivo confocal corneal microscopy it is possible only to a limited extent to demonstrate a morphological explanation for the typical corneal changes found in diabetes. Key words: Diabetes mellitus, cornea, confocal microscopy A diabetes mellhúsban kialakuló komplex anyagcserezavar a szem más részein kívül a corneában is elváltozásokat okoz, melyeket összefoglalóan az I. táblázatban tüntettünk fel. Jellegzetes a cornea kóros sebgyógyulása, a recidiváló erosióra való hajlam, amely különösen intraocularis műtétek (cataracta, vitrectomia) után gyakori, de spontán is előfordulhat.6’8,14 Régóta ismertek a cornea endotheljének eltérései is, bár az irodalmi adatok még mindig ellentmondásosak. Az endothel sejtsűrűsége általában nem csökken,161113 fokozott polimegethismus és pleomorphismus mutatható ki spekulármikroszkópos vizsgálatokkal.6,813 A megváltozott morfológia nem mindig jár az endothel permeabilitásának fokozódásával.5,6,7 Hazai szerzők közül Módis foglalkozott a diabetesesekben kialakult endothel-elváltozásokkal.8 Az in vivo morfológiai vizsgálómódszerek között újabb lehetőséget jelent a konfokális korneamikroszkópia, amelynek segítségével az endothelen kívül a cornea egyéb rétegei is vizsgálhatók.14 Eddig a diabeteses corneák konfokális Imre László: Diabeteses betegek corneájának in vivo konfokális korneamikroszkópos vizsgálata
