Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-12-01 / 4. szám
140. évfolyam (2003) 221 3/g., h. ábra. A beteg CT-képe a bal oldali dekompressziós műtét előtt (g) és közvetlenül utána (h). A medialis dekompresszió során a sinus sphenoidalis üregét is megnyitottuk, az üregben még levegő van papiracea magasságáig, néhány esetben az iköblöt is megnyitva, lefelé a sinus maxillaris felső falát megközelítve, de azt meg nem nyitva. Minden esetben laterálisán és medialisan szélesen megnyitottuk a periorbitát, és a lehetőségekhez képest jelentős mennyiségű zsírt távolítottunk el mind a négy intraconalis kvadránsból. Négy betegen végeztünk kétoldali dekompressziót, kettőn egy ülésben, a másik kettőn két különböző időpontban. Négy beteg esetében csak féloldali dekompresszióra volt szükség. A műtétek után 6-7 napos, nagy kezdő dózisú parenterális szteroidkezelést alkalmaztunk, az adagot fokozatosan csökkentve. Eredmények A dekompressziós műtéten átesett valamennyi beteg visusa a műtétet követően jelentősen javult, illetve normalizálódott. Két beteg orbita-dekompresszióját végeztük egy ülésben, az egyik látása 1 méter ujjolvasásról 0,4-re, illetve 0,1-ről 0,7-re javult. A másik beteg visusa mindkét szemén 0,3 volt műtét előtt és 0,9-re javult. A maradék 8 esetben teljes látásélességjavulást értünk el. A visus átlagosan 0,39-ről 0,91-re javult. A műtétet követő egy héten belül javult 5 szem látása, az egy hónapos kontrolikor 2 szemé, további 3 szemé a három hónapos kontroll alkalmával. Egy beteg esetében, akin a kétoldali dekompressziót két különböző alkalommal végeztük el, az exophthalmus progressziója következett be a műtétek után, látása nem javult kielégítően, az elvégzett CT-vizsgálat a szemizmok megvastagodottságának fokozódását mutatta. Ebben az esetben a szteroidkezelés folytatása mellett az orbiták irradiációját a második műtét után két és fél hónap múlva végeztük el. Ezt követően fél év múlva a beteg visusa mindkét szemén 1,0-re javult. A kritikus fúziós frekvencia értékének javulása mindig hosszabb időt vesz igénybe, a műtét előtti, átlagosan 28,5 Hz kritikus fúziós frekvencia érték a műtét után fél éven belül 39,5 Hz-re javult (23-49 Hz). A betegek exophthalmusa a féléves kontroll alkalmával mért érték szerint 2-9 mm-rel csökkent, átlagosan 3,8 mm-rel (3. táblázat). A gyulladásos tünetek 1 héten belül mérséklődtek (1/b., 2/b., 3/b. ábra). A műtétet megelőző szemmozgáskorlátozottság minden esetben javult. A szemfenéki pangásos tünetek néhány héten belül megszűntek, a retinaredők elsimulása hosszabb időt vett igénybe. A látóterek minden esetben javultak, illetve normalizálódtak (2/d., 3/d. ábra). A kontroll CT-vizsgálatok igazolták a szélesen megnyitott ethmoid sejteket, illetve a lateralis orbitafal hiányát: az orbitatartalom a rostasejtekbe, illetve a temporalis izom alá herniálódott, az exophthalmus jelentősen csökkent a preoperatív CT-képekhez viszonyítva, a nervus opticusok kompressziója az orbitacsúcsban megszűnt (2/f., 3/h. ábra). A műtétek után a felső és alsó szemhéjak retrakciójának, ezáltal a szemréstágasságnak átmeneti fokozódását észleltük, amely néhány hónapon belül normalizálódott. Az operált oldalon kifelé tekintési korlátozottság alakult ki 4 esetben, ezek közül egy szemen végeztünk retropozíciós műtétet a belső egyenes szemizmon, egy beteg prizmás korrekciót visel, kettő a kisfokú szemmozgás-korlátozottságot jól kompenzálja. A féloldali dekompresszión átesett betegek másik orbitájának műtétje csak kozmetikai céllal lenne szükséges. Ezt egy beteg az általános állapotából következő fokozott kockázat miatt nem vállalja, egynek pajzsmirigy-betegsége még aktív fázisban van, egy a kozmetikai célú műtétet nem 4. ábra. Kétoldali opticopathiás beteg CT-képe. Az izmok kevésbé megvastagodottak. A nervus opticus kiegyenesedett, az izmok kihúzottak Endocrin opticopathiás betegeink kezelése orbita-dekompressziós műtéttel
