Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-12-01 / 4. szám
140. évfolyam (2003) 213 5. ábra. Reflektív, lineáris struktúrák és ún. micro-dot depozitumok a stromában 6. ábra. Durva stromaredő a kép bal szélén hályogkivonás és hátsó csarnoki műlencse (PCL) beültetése, 2 esetben keratoplasztika és elülső csarnoki műlencse (ACL) explantációja, 1 esetben keratoplasztika és ACL- csere, 1 esetben pedig keratoplasztika, ACL-explantáció és sulcusfixált PCL-implantáció (2. ábra). A műtétekhez használt donor corneák minden esetben a budapesti Cornea Bankból származtak. A műtéteinkhez használt corneák donorainak átlagéletkora 54,2±9,3 (40-75) év volt. Az exitus és az enucleatio között átlagosan 11,8±6,45 (1-21) óra telt el. Az exitus és a tárolás megkezdése között eltelt idő átlagosan 13,8±6,43 (4-22) óra volt. A tárolófolyadék 17 esetben Medium, 8 esetben Optisol GS volt. A tárolás átlagos ideje 9±4 (2-20) nap volt. A donor corneák endothelsejt-sűrűsége 2812±162 sejt/mm2 (2600-3200) volt a tárolás végén, a bankból való kiadás előtt (1. táblázat). A műtéteket két operatőr (K. Á. és I. L.) végezte. A recipiens korongot minden esetben kézi trepánnal távolítottuk el. A donor korongokat viszkoelasztikus anyag védelmében az endothel felől trepanáltuk. A recipiens/donor korongok mérete keratoconusos betegek esetén 7,0/7,0 mm, egyéb esetekben 7,0/7,5 mm volt. A donor corneát buktatott csomós, egyszeres tovafutó 10/0-s nylon varrattal rögzítettük. Intraoperatív és posztoperatív szövődmény nem volt, a donor korongok viszonylag hosszú tárolási ideje ellenére sem észleltünk hámosodási zavart. A donor corneák tárolófolyadékából végzett leoltás minden esetben negatív volt. A posztoperatív kezelés naponta 5x adott Ultracortenol cseppből és hetente egyszer (3 hétig) subconjunctivalis Celestone injekcióból állt. Az Ultracortenol cseppet a betegek folyamatosan csökkenő dózisban egy évig használták. A legjobb, szemüveggel korrigált posztoperatív látóélesség átlaga a vizsgálat időpontjában 0,53±0.28 (0,04-1,0) volt. Vizsgálatainkat Tomey ConfoScan P4 slit-scanning típusú in vivo konfokális korneamikroszkóppal végeztük. Immerziós folyadék a Vidisic gél volt. A vizsgálatokat SVHS videoszalagon rögzítettük és utólag értékeltük. A vizsgálat technikai részleteit illetően utalunk előző közleményünkre.7 Minden esetben a cornea centrumát vizsgáltuk, itt értékeltük a cornea epithelrétegeit, a Bowman-membránt, a cornea idegeit, az elülső és hátsó stroma keratocytáit, valamint az endothelréteget. Vizsgáltuk a preoperatív és posztoperatív endotheldenzitás, valamint a posztoperatív endotheldenzitás és a donor kora, az exitustól a tárolásig eltelt idő, a tárolás ideje közötti lineáris korrelációt (Pearson). Számításainkat Microsoft Excel 7.0. táblázatkezelő programmal végeztük el, a statisztikai vizsgálatokhoz kétmintás Student-féle t-próbát használtunk. Eredmények A konfokális mikroszkópos vizsgálatok során szövődményt nem észleltünk, a betegek a vizsgálatot jól tolerálták. A cornea felszínes laphámsejtjei szubjektív megítélés alapján alaki és nagyságbeli eltéréseket mutattak, a sejtek hossz/szélesség arányát, illetve területét mérni azonban nem tudtuk. Feltűnő volt az intermedier sejtréteg sejtmagvainak fokozottabb reflektivitása, átlagos sejtszámuk 1450±298 sejt/mm2 volt (994—1716). A basalis epithelsejtek átlagos denzitását 3896±542 sejt/mm2 -nek (2840-4220) találtuk. A Bowman-membrán különböző mértékben, de minden esetben fokozott reflektivitást mutatott (3. ábra). Corneaidegeket csak 9 esetben (36%) találtunk. Az idegek 6 esetben nagyobb, mélyebb stromalis plexusok voltak, subepithelialis idegeket csak 3 esetben észleltünk. Az idegek lefutása szabálytalan volt, minden esetben szokatlan elágazódásokat, kaliberingadozásokat tapasztaltunk (4. ábra). A 9 beteg átlagos postop. követési ideje 17,7± 11,4 (7-44) hónap volt. A stromában minden esetben fokozott extracelluláris reflektivitásfokozódást, valamint 3 esetben (12%) apró, néhány mikron átmérőjű, erősen reflektív képletek (ún. micro-dot depozitumok) és vékony, reflektív lineáris struktúrák együttes jelenlétét észleltünk a mély stromarétegekben (5. ábra). A stromában és a Descemet-rétegben redők voltak láthatók (6. és 7. ábra). Az elülső stromában a keratocyták átlagos sűrűsége 750±82 (640-820) sejt/mm2, a hátsó stromában pedig 604±78 (510-704) sejt/mm2 volt. A fokozott keratocyta aktivitás jelei is megfigyelhetők voltak számos, erősebben reflektív keratocytamag formájában (8. ábra). A posztoperatív endotheldenzitás 1592±638 (488-2716) sejt/mm2 volt. Ez a korongok műtét előtti endothelsejtszámához viszonyítva erősen szignifikáns, 43,4%-os csökkenést In vivo konfokális korneamikroszkópia szövődménymentes keratoplasztikák után
