Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-12-01 / 4. szám
214 Szemészet 7. ábra. Descemet-redők a kép felső részén, endothelsejtréteg alul 8. ábra. Aktivált keratocyták a stromában jelent ( p<0,0001). A posztoperatív endotheldenzitást a preoperatív denzitás függvényében a 9. ábrán tüntettük fel. Négy esetben (16%) az endotheldenzitás <1000/mm2 volt, de ezek a corneák is klinikailag tiszták voltak. Az endothelsejtrétegben erősen fokozott polimegethismust észleltünk, a variációs koefficiens (CV) átlaga 0,57± 0,099 (0,39-0,75) (10. ábra). A pleomorphismust csak szubjektíve értékeltük fokozottabbnak, mivel a mikroszkóp szoftvere a hexagonalitási indexet számolni nem tudta. A preoperatív és posztoperatív endotheldenzitás, valamint a posztoperatív endotheldenzitás és a donor kora, exitus-tárolásig eltelt idő, tárolás ideje között szoros lineáris korrelációt (Pearson) nem észleltünk. Négy esetben (16%) a transzplantátumban cornea guttatára jellemző eltéréseket is találtunk (11. ábra). Ezekben az esetekben a követési idő átlagosan 15,75±8,4 (7-33) hónap volt. Egy esetben az endothelen finom, réslámpa vizsgálattal nem látható precipitátumok is észlelhetők voltak. Megbeszélés Az átültetett corneák felszínes laphámsejtjeiben megfigyelt alaki és nagyságbeli eltérések megfelelnek Tsubota által spekulármikroszkóppal észlelt morfológiai eltéréseknek.17 .> 3200 1 3100 § 3000 2900 2800 2700 2600 2500 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 Posztoperatív 9. ábra. A posztoperatív endotheldenzitás a preoperatív endotheldenzitás függvényében Az intermedier sejtrétegben a fokozott sejtmag-reflektivitáson kívül eltérést nem találtunk. A basalis epithelsejtek denzitását Mus tonen'2 ép corneákban 58 szem konfokális mikroszkópos vizsgálata alapján 5699 sejt/mm2-nek találta, míg jelen vizsgálatainkban kevesebbet, 3896 sejt/mm2-1 mértünk. A különbség jelentősnek tűnhet, de kóros volta kérdéses. Tsubota megfigyelése szerint keratoplasztika után a hámban észlelt eltérések hosszú ideig, több mint 1 évig is perzisztálhatnak.17 Saját, átlagosan 16 hónapos követési idő után konfokális mikroszkóppal végzett vizsgálataink ezt megerősítik. Újabb megfigyelések szerint az epithelben észlelt eltérések kialakulásában a cornea tárolása is szerepet játszhat.11 Richter szerint a cornea reinnervatiója konfokális korneamikroszkóppal a transzplantátum szélénél már 8 héttel, a centrumban átlagosan 7 hónappal a műtét után mutatható ki.14 A transzplantátumban 9 esetünkben (36%) észleltük centrálisán idegek megjelenését. A 16 beteg között, ahol idegeket nem észleltünk, 8 esetben (32%) a követési idő 7 hónap alatti volt, a maradék 8 esetben (32%) viszont az idegek vagy még nem regenerálódtak, vagy a Bowman-membrán és a stroma általunk észlelt reflektivitásfokozódása akadályozta láthatóságukat. Richter véleménye szerint a reinnervatiót a beteg életkora, a cornea alapbetegsége és a keratoplasztika hege negatívan befolyásolja.14 Mustonen konfokális korneamikroszkóppal ép corneákban a keratocyták számát az elülső stromában 1058 sejt/mm2-nek, a hátsó stromában 771 sejt/mm2-nek találta, a sejtszámok közötti különbség szignifikáns volt.12 Bourne keratoplasztika után a keratocyták számát alacsonyabbnak találta, valamint számos aktivált keratocytát is észlelt.3 Saját megfigyeléseink szerint az elülső stromában a keratocyták átlagos sűrűsége 750±82 sejt/mm2, a hátsó stromában 604±78 sejt/mm2 volt, melyek a normálértékekhez12 képest egyértelműen csökkentek. Az elülső és hátsó stroma keratocytadenzitása között szignifikáns eltérést nem találtunk. A Bourne által keratoplasztika után észlelt űn. aktivált keratocytákat magunk is kimutattuk, melyek a transzplantátumok fokozott sejtaktivitását jelenthetik. A keratocyták keratoplasztika után észlelt csökkent sűrűségének pontos okát jelenleg nem ismerjük, valószínű, hogy a korongok Imre László
