Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-09-01 / 3. szám
A Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Szemészeti Klinikájának (igazgató: Berta András egyetemi tanár) közleménye 140. évfolyam (2003) 183 Szemészet Tapasztalataink glaucomás szemeken végzett phacoemulsificatióval és hátsó csarnoki lencse beültetésével Tsorbatzoglou Alexis, Fodor Mariann, Vámosi Péter, Németh Gábor, Berta András Célkitűzés: Szövődménymentes phacoemulsification és összehajtható hátsó csarnoki lencse implantációján átesett glaucomás betegeknél a szemnyomás és az antiglaucomás szemcsepp igény változásának vizsgálata. Betegek és módszer: 29 glaucomás beteg 36 szemén elvégeztük a fent említett műtétet és az eredményeket retrospektív módon értékeltük. A műtétet megelőzően és azt követően 1 hét, valamint 1, 3 és 6 hónap múlva megállapítottuk a visust, megmértük a szemnyomást és kiértékeltük az antiglaucomás terápiát. Eredmények: A preoperatív távoli korrigált látásélesség 0,23+0,18 volt, amely a műtétet követően 0,69±0,29-re javult. A változás erősen szignifikáns volt (p<0,001). A műtétet megelőzően az intraocularis tensio 17,14+3,55 Hgmm volt. A posztoperatív szemnyomás a következőképpen alakult: 1 hetes kontrolinál 17,91±6,12 Hgmm, 1 hónap után 17,17+3,15 Hgmm, 3 hónap múlva 16,38±3,34 Hgmm, míg 6 hónapot követően 15,89+2,99 Hgmm. A csökkenés egyik kontrollvizsgálatnál sem volt szignifikáns mértékű (p=0,36-0,96). A preoperative átlagosan használt szemcseppek száma 1,19-ről 0,80-ra csökkent a műtét után. A változás nem volt szignifikáns (p = 0,07). Következtetés: Eredményeink alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy azon glaucomás betegeknél, akiknél konzervatív terápia mellett jó a preoperatív szemnyomás és cataractaműtétre van szükség, érdemes először elvégezni a phacoemulsificatiót, mivel ez önmagában is - ha nem is szignifikáns mértékben - jelentékenyen csökkenti az intraocularis tensiót, illetve a kompenzált nyomáshoz szükséges szemcseppek számát. Kulcsszavak: phacoemulsificatio, szemnyomás, glaucoma Our experience with phacoemulsification and posterior chamber lens implantation in patients with glaucoma Purpose: To evaluate the change of intraocular pressure and the requirements for anti-glaucoma medication after standard phacoemulsification and posterior chamber lens implantation, in patients with glaucoma. Methods: Thirty-six eyes of 29 glaucomatous patients were enrolled in this retrospective study. The best corrected visual acuity, the intraocular pressure and the antiglaucoma therapy used were evaluated preoperatively and at four time-points (1 week, 1 month, 3 months, 6 months) after standard phacoemulsification and posterior chamber lens implantation. Results: The best-corrected visual acuity was 0.23±0.18 preoperatively, and 0.69±0.29 postoperatively; this change was highly significant (p<0.001). Before the operation the intraocular pressure (IOP) was 17.14±3.55 mm Hg. The postoperative IOPs were 17.91 ±6.12, 17.17±3.15, 16.38±3.34, and 15.89±2.99 mm Hg respectively, at the 1 week and the 1, 3 and 6 months examinations. The change of IOP was not statistically significant at any time-point (p = 0.36- 0.96). The number of antiglaucomatous eye-drops used decreased, from 1.19 preoperatively to 0.80 after the operation, but the change was not statistically significant (p=0.07). Conclusion: Our results suggest that if glaucoma is medically controlled, and the patient has coexisting cataract, then phacoemulsification may be the treatment of choice, because it is associated with a noticeable, albeit in our present study not statistically significant, decrease of IOP and less postoperative requirement for medication. Key words: phacoemulsification, intraocular pressure, glaucoma A glaucoma és a cataracta együttes előfordulása esetén különböző terápiás lehetőségek jönnek szóba. A szemész 3 lehetőség közül választhat: először elvégzi a phacoemulsificatiót, melyet második ülésben szükség esetén filtrációs műtét követ; első lépésben filtrációs műtétet választ, majd azt követően távolítja el a cataractát; kombinált műtéttel oldja meg a problémát. Számos tanulmány bebizonyította már a filtrációs műtétek jelentős szemnyomás-csökkentő hatását, azonban nem hagyhatók figyelmen kívül a lehetséges szövődmények sem. Ugyanakkor ismert, hogy a phacoemulsificatio önmagában is szemnyomás-csökkentő hatással rendelkezik. Ennek oka ugyan nem teljesen tisztázott, de szerepet játszhat benne az elülső csarnok mélyebbé válása; a trabeculocanalicularis és az uveoscleralis elfolyás növekedése; az esetlegesen jelenlévő pseudoexfoliativ anyag műtét közbeni kimosódása; a vér/csarnokvíz barrier megváltozása; és a csarnokvíztermelés csökkenése.5'13,14 A tervezett beavatkozás előtt azonban figyelembe kell vennünk a gyakori szemnyomás-emelkedést is a phacoemulsificatiót követő korai posztoperatív szakban. Tsorbatzoglou Alexis: Tapasztalataink glaucomás szemeken végzett phacoemulsificatióval és hátsó...
