Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-09-01 / 3. szám
184 Szemészet Munkánk során saját betegeinken megvizsgáltuk, hogy az önmagában elvégzett phacoemulsificatio milyen hatással van a szemnyomásra glaucomás betegek esetén, illetve a műtét után hogyan változik meg az intraocularis nyomás kompenzálásához szükséges szemcseppek mennyisége. Betegek és módszer Retrospektív tanulmányunkban a Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Szemklinikáján 1999. január 1. és 2001. december 31. között phacoemulsification és hátsó csarnoki lencse implantációján átesett glaucomás betegek adatait dolgoztuk fel. A 29 beteg (15 férfi, 14 nő) 36 szemén történt műtéteket egy operatőr végezte. A betegek átlagéletkora műtétkor 74,38 ±9,57 év volt. A glaucoma típus szerinti megoszlása a következőket mutatta:- glaucoma simplex: 20 beteg, 26 szem,- glaucoma normotensivum: 1 beteg, 1 szem,- glaucoma congestivum chronicum: 5 beteg, 5 szem,- pseudoexfoliativ glaucoma: 3 beteg, 4 szem. A műtéti előkészítés minden beteg esetén a következő volt: primycin, diclofenac, 0,5% timolol-maleát, 1% cyclopentolat, 10% phenylephrin csepp és acetazolamid tabletta. A műtéti érzéstelenítés az esetek 92%-ában retrobulbaris injekcióval történt (1% lidocain és 0,5%-os bupivacain egyenlő arányú keverékével), míg 8%-ban tetracain csepp és intracameralis 1%-os lidocain mellett végeztük az operációt. Tizenöt percig gumiszalagos okulopressziót végeztünk minden betegnél. A behatolás mindig a legmeredekebb tengelyben, 61%-ban clear cornea, 39%-ban pedig sclerocornealis alagútseben keresztül történt. A műtét során használt viszkoelasztikus anyag 47%-ban Viscoat (Alcon), 36%-ban Amvisc Plus (Premed-Pharma), 17%-ban pedig Amvisc (Premed-Pharma) volt. Hat betegnél extrém szűk pupilla nehezítette a műtétet. Ezekben az esetekben plusz mennyiségben injektált viszkoelasztikus anyaggal óvatosan mechanikusan tágítottuk a pupillát. A capsulorhexis és a hydrodissectio (esetenként hydrodelineatio) után 83%-ban „divide and conquer”, 14%ban „phaco crack” és 3%-ban „phacoaspiratio” technikával távolítottuk el a lencsemagot. A kéregrészek gépi irrigatióját-aspiratióját követően összehajtható hátsó csarnoki lencsét (93%-ban Acrysof MA 60 BM Alcon, 7%-ban Akreos Disc Chavin Opsia) implantáltunk a tokzsákba. A műtét végén a viszkoelasztikus anyag teljes eltávolítására törekedtünk. A sebeket 97%-ban varrat nélkül hagytuk, varratbehelyezésre a seb elégtelen záródása miatt 1 esetben került sor. A műtét részeként 4 simplex és 1 congestiv glaucomás betegnél basalis iridectomia is történt. A műtétet megelőzően, majd azt követően 1 hét, 1, 3, és 6 hónap múlva Kettesy-féle decimális visustáblán meghatároztuk a látásélességet, Goldmann-féle applanatiós tonométerrel megmértük a szemnyomást és beállítottuk a szükséges antiglaucomás terápiát. Az átlagos követési idő 6,1+4,23 hónap volt. Az adatok statisztikai feldolgozása során a Student-féle kétmintás t-próbát alkalmaztuk. Szignifikáns eltérésként értelmeztük a változást, ha p<0,05 volt. Eredmények A távoli korrigált látásélesség a preoperatív 0,23+0,18- ról 0,69±0,29-re javult, az eltérés erősen szignifikánsnak bizonyult (p<0,001, 1. ábra). A műtét előtti 17,14+3,55 Hgmm-es (8-24 Hgmm között) szemnyomás 1 hét után 17,91+6,12 Hgmm-re (10-40 Hgmm között), 1 hónap után 17,17+3,15 Hgmm-re (11-24 Hgmm között), 3 hónap elteltével 16,38+3,34 Hgmm-re (10-24 Hgmm között), míg 6 hónap után 15,89+2,99 Hgmm-re (10-21 Hgmm között) változott (2. ábra). A szemnyomás-változás a preoperatív értékhez képest nem volt szignifikáns. A p értéke 0,52; 0,96; 0,43, valamint 0,36 volt az 1 hetes, ill. az 1, 3 és 6 hónapos kontrollvizsgálatok alkalmával. Az intraocularis nyomás kompenzálásához szükséges szemcseppek száma a preoperatív 1,19-ről a műtét után 0,80-ra csökkent (3. ábra). A változás mértéke csaknem elérte a szignifikáns szintet (p=0,07). A glaucoma típusa szerinti felosztásban a következő eredményeket kaptuk. Glaucoma simplex:- a szemnyomás változása: preoperatív: 17,01+3,55 Hgmm, 1 hét: 17,68+3,34 Hgmm (p=0,35), 1 hónap: 17,17+2,78 Hgmm (p=0,38), 3 hónap: 17,4+3,26 Hgmm (p=0,39), 6 hónap: 15,92+3,67 Hgmm (p=0,45)- antiglaucomás szerek száma a műtét után: • 14 esetben megegyezett a preoperatívval, • 2 esetben több cseppre volt szükség, • 10 esetben szükségtelenné vált antiglaucomás szer használata (p=0,35). Glaucoma congestivum chronicum: - az intraocularis nyomás változása: preoperatív: 16,6+2,65 Hgmm, 1 hét: 16,5+3,4 Hgmm, 1 hónap: 15,4+4,5 Hgmm, 3 hónap: 15,0+3,54 Hgmm, 6 hónap: 17,66+4,11 Hgmm. A kis esetszám miatt szignifikanciát nem számoltunk.- az antiglaucomás szerek száma a műtét után: • 3 esetben megegyezett a preoperatívval, • 1 esetben csökkent a szemcseppigény, • 1 beteg elhagyhatta a korábban használt 2 szemcseppet. Glaucoma normotensivum:- a szemnyomás a kiindulási értékhez képest folyamatosan nagymértékben csökkent a műtét után (preoperatív: 18 Hgmm, 1 hét: 16 Hgmm, 1 hónap: 12 Hgmm, 3 hónap: 10 Hgmm, 6 hónap: 10 Hgmm). Pseudoexfoliativ glaucoma: Tsorbatzoglou Alexis
