Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-09-01 / 3. szám
174 Szemészet \ \ \ 1. a. ábra. Mindkét oldali felső szemhéji xanthelasma műtét előtt Betegek és módszerek Klinikánkon 2000 szeptembere óta működik az Opal-10 (Lasram Laser LTD., Szentendre, Magyarország) sebészi lézerkészülék, amely egy 10 W-os teljesítményű, folyamatos üzemmódú, rádiófrekvenciás gerjesztésű C02-lézer. 2002 szeptemberéig összesen 317 beteget kezeltünk, az esetek mintegy kétharmadában járó betegként. A betegek 82,9%-a nő, míg 17,1%-a férfi volt. A nők átlagéletkora (31 és 81 év között) 54,1 évnek, míg a férfiaknál ugyanez (44 és 79 év között) 62,3 évnek adódott. A műtétet a betegek gondos szemészeti és bőrgyógyászati vizsgálata előzte meg. A szemhéjon levő elváltozások - a basaliomás esetekben szükséges 3 mm-es biztonsági zónát is beleszámítva - a szemhéj széltől távol, azt nem involválva helyezkedtek el. Kizáró ok volt, ha az anamnézisében szerepelt korábbi sebgyógyulási zavarra, keloidos hajlamra, valamint véralvadási zavarra utaló adat. Ismert ugyan a lézer koaguláló hatása is, ezekben az esetekben, mivel tumorok eltávolítását végeztük, számítani lehetett nagyobb tápláló erek jelenlétére is. Ezért ebben a bevezető periódusban óvatosabban jártunk el. A betegek ezt követően részletes felvilágosítást kaptak, majd a műtéti beleegyezés aláírása után, lokális érzéstelenítésben két különböző metodika szerint kerültek műtétre. A 1 1. b. ábra. 1 hónappal a műtét után: jobb oldalon vaporizáció történt, bal oldalon kimetszés gyakrabban használt technika szerint, amikor a CCL-lézert vágásra, mintegy szikeként használtuk, akkor a fókuszált lézernyalábbal a bőrléziót körben demarkáltuk, majd azt megemelve alapjáról leválasztottuk. Ebben az esetben a teljesítmény 2-4 W közötti volt. Amennyiben szükséges volt, defókuszált sugárral koaguláltuk a vérző helyeket. Másik technika volt, amikor a bőrelváltozást vaporizációval távolítottuk el, ekkor defókuszált sugárnyalábot és 5-6 W-os beállítást használtunk. A műtétet követően a sebfelszínen pörk alakult ki, ezért - más szerzők ajánlását is követve - a sebet egyik esetben sem kötöttük be.5,12,14 A betegek kezelési mód és kórok szerinti megoszlását az 1. táblázatban foglaltuk össze. A kimetszéssel eltávolított bőrelváltozások mindegyikét kórszövettani vizsgálatnak vetettük alá. A megoperált betegeket a műtét után 1 hét (a pörkösödés lezajlása), majd 1 hónap (hegképződés végleges állapotának kialakulása), illetve 3 hónap múlva kontrolláltuk. Ezt követően csak a basalioma miatt operáltakat ellenőriztük, 6 havonta rendszeresen, a vizsgálati periódusban (2000. szeptember - 2002. szeptember). 1. táblázat. A C02-lézer kezelések számának (db) megoszlása kórok és kezelési mód szerint Bőrelváltozás Kezelési mód Összes kimetszés vaporizáció Verucca 86 45 131 Xanthelasma 65 48 113 Fibroma 39-39 Haemangioma 15-15 Papilloma 12-12 Basalioma 7 7 Sohajda Zoltán
