Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-09-01 / 3. szám
140. évfolyam (2003) 175 2. a. ábra. Jobb felső szemhéji xanthelasma műtét előtt 2. b. ábra. I héttel a műtét után Eredmények A 317 operált beteg egyikénél sem tapasztaltunk, sem funkcionális eltérést okozó, sem esztétikai gondot jelentő hegesedést vagy pigmentációs zavart (1. a-b., 2. a-b. ábra). Minden esetben - a lézeres kimetszést és vaporizációt követően - per primam heggel gyógyult a műtéti terület. A 310 benignus bőrelváltozás eltávolítását követően csak 9 esetben - mindegyik vaporizált xanthelasma - tapasztaltunk recidivát az 1-3. posztoperatív hónapban. Ezt követően lézerrel kimetszettük a reziduumot, amelyet kiújulás nem követett egyik esetben sem. Egy xanthelasma vaporizációja után tapasztaltunk hipopigmentációt. A 7 basalioma miatt operált beteg közül a kórszövettani vizsgálat 3 esetben a tumor „bizonytalanul az épben”, míg 4 esetben az „épben eltávolítva” véleményt adta (3. ábra). Az átlagosan 15,4 (12-18) hónap követési idő alatt recidivát nem találtunk ezen betegcsoporton belül. Megbeszélés A C02-lézer az elektromágneses spektrum 10600 nm-es, infravörös tartományában működik, és a vízben nagyon jól elnyelődik. Mivel a bőr víztartalma legalább 70%, ezért a lézerfény célpontja a szövetekben található intra- és extracelluláris víz, így a bőrsebészetben ideálisan alkalmazható.5 A lézersugár mechanikus érintkezés nélkül, a szövetek elgőzölögtetésével vág. Ennek köszönhetően a vágás gyorsan és kíméletesen végezhető el, a metszett seb steril és kevésbé vérzik. A behatással szomszédos területeken a szövetek felmelegednek, ami továbbterjedve termikus károsodást okozhat a sebszéltől akár 2 mm-re is.4,5 A metszést övező termikus sokkot elszenvedett, irreverzibilisen károsodott nekrotikus zónában nehéz az ép és kóros szövetek elkülönítése. Ez magyarázhatja a hisztológus által jelzett - általunk is tapasztalt - problémát a metszetek vizsgálata során. A lézersugár precízen távolítja el a dermist és epidermist az alatta fekvő adnexiális elemek megkímélésével. Ezt követően a sebgyógyulás a sebágyon belüli hámszöveti nyúlványok, valamint a bőrfüggelékek hámsejtjeinek maradványaiból származó keratinocyták epibólikus kinövéseiből történik.7 Számos tanulmány összehasonlította a lézer és a sebészi szike által létrehozott seb gyógyulását, amelyek az állatkísérletekben folyamatosan követték a sebgyógyulás különböző fázisait. Ezek a következők voltak:- A hagyományos sebek a sebgyógyulás 3. napján még nedvesek voltak, míg a lézeres sebet száraz pörk borította. Az újrahámosodás mindkét esetben elkezdődött, viszont a lézeres seb száraz pörkje alatt a reepitelizáció elhúzódóbb volt.7- A hámosodás az első hétre befejeződött. A lézerrel készült sebekben a hagyományosakhoz képest csökkent gyulladásos reakciót (kevesebb polimorfonukleáris sejtet, csökkent hialuronidáz aktivitást) mutattak ki, de az idegentest típusú óriássejtek aránya magasabb volt.11- A sebgyógyulás 2., 3. hetében a lézeres sebek esetén nagyobb a para- és hiperkerotikus hámsejtek aránya, kisebb viszont a granulációs szöveteké a hagyományos sebekhez viszonyítva.7 Mindezek eredményeként a lézeres seb gyógyulása kevesebb hegesedés kialakulásával történik. Más szerzők a lézerrel készített sebek pigmentációs eltéréseit vizsgálták. 3. ábra. Eltávolított basocellularis carcinoma szövettani képe. A termikus károsodás miatt (nyíl) a kimetszés ép határa nehezen definiálható. (Hematoxilin-eozinos festés, 40x-es nagyítás) C02-lézerrel szerzett tapasztalataink a szemhéji daganatok sebészetében
