Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)

2003-09-01 / 3. szám

1. ábra. A korrigálatlan látóélesség alakulása a

preoperatív értékről a LASIK-ot követő 6 hónapban, csoportok szerint. A kerek jel az 1-, a négyzet a 2. csoport, a háromszög a 3. csoport értékeit mutatja

felé irányuló felső szemhéj finoman lefelé irányítja és rögzíti az elkészített lebenyt.21 Ezután a gyűrű sínrendszerébe illesztettük a mikrokeratom kését és motorját, majd egy lábpedál lenyomásával a motort aktiváltuk. A cornealebenyt a Moria CB (Carriazzo-Barraquer) (Moria SA, Antony, Franciaország) manuális mikrokeratommal készítettük. Az egyszer használatos penge oszcilláló mozgást végez. Az operatőr kezének elforgatásával szabályozza a lebeny elkészítésének idejét. Ajánlottan 3 másodperc alatt7 kell a lebenyt elkészíteni, ennél rövidebb idő alkalmazásakor vékonyabb, hosszabb idő alatt vastagabb lesz a lebeny. A készülék 130 és 160 pm közötti vastagságú lebeny készítését teszi lehetővé, magunk 130 pm vastagságú lebenyt készítettünk.

LASIK 2. A stroma fotoablációja. A lebeny elkészítése után a szívóerőt a beépített automatika révén fokozatosan csökkentettük. A rögzítőgyűrű eltávolítását követően a szemre helyeztünk egy 1,5 mm vastagságú, 13 mm átmérőjű körgyűrűt, amelyet a lézerkészülék aktív szemkövető rendszere (eye tracker) érzékelt. A megfelelő dioptriaérték betáplálása után a lebenyt XII irányába felhajtottuk, az operációs mikroszkóp koaxiális fényének segítségével az optikai centrumot bejelöltük, majd a szöveti bomlástermékeket elszívó kúp alakú rendszert (CCA=Controlled Cone Aspiration) aktiváltuk, és a refraktív kezelést elvégeztük. A fotoabláció az Asclepion Meditec MEL 70G_scan repülő ponttechnikás excimer lézerkészülékkel (Asclepion Meditec AG, Jena, Németország) történt. A készülék paramétereit egy korábbi közleményben már ismertettük.11 A kezelés végén az elszívó rendszert és a fémgyűrűt eltávolítottuk a szem felszínéről, a lebenyt visszahajtottuk eredeti helyére. A lebeny alá BSS (balanced salt solution) oldattal beöblítettünk, hogy eltávolítsunk minden szövettörmeléket, az orientációs vonalak segítségével még egyszer ellenőriztük a lebeny helyzetét, majd öt percet vártunk, hogy a lebeny rögzüljön.

A kezelési paraméterek megválasztásánál messzemenően figyelembe kell venni a preoperatív centrális corneavastagságot, 500 pm alatti corneavastagságnál nem ajánlottuk a LASIKKorrigálatlan visus

□ 1. csoport И 2. csoport И 3. csoport

2. ábra. A korrigálatlan látóélesség kumulatív változása a kezelési csoportokban

műtét elvégzését. A kezelés megtervezésénél törekedni kell arra, hogy a posztoperatív érintetlen szaruhártya-vastagság mindenképpen 250 pm felett maradjon, a művi ectasia (keratoconus) elkerülése érdekében.119,25 A látóélesség és a korrekció műtét előtti és utáni értékeit egymintás t-próbával és korrelációanalízissel hasonlítottuk össze SPSS 10.0 statisztikai program segítségével.

Eredmények

A fénytörési hiba fokának megfelelően kialakított csoportosítás szerint külön-külön és egységesen is megvizsgáltuk, hogyan változott a korrigálatlan látóélesség, a legjobb korrigált látóélesség és az ahhoz szükséges korrekció a műtét előtti állapothoz képest a LASIK utáni hat hónapban.

A korrigálatlan látóélesség és a hatásosság. Az 1. csoportban a nyers visus a preoperatív 0,096±0,07 értékről a 6. hónapra 0,97+0,04 értékre javult. A 2. csoportban a kezdeti 0,045±0,02 nyers visus 0,74±0,25 értékre volt javítható. A nagyfokú rövidlátókat reprezentáló 3. csoportban a műtét előtt 0,04±0,02 volt a korrigálatlan látóélesség, mely a LASIK hatására a féléves követési idő végére 0,48±0,3-at ért el. A három csoport preoperatív nyers visusai között a varianciaanalízis szerint szignifikáns különbség mutatkozott (p<0,01). A műtét előtti és fél évvel későbbi korrigálatlan látóélesség között a csoportonként elvégzett egymintás t-próba szerint szignifikáns különbség volt kimutatható (1. ábra), amely jó hatásosságot jelent. A LASIK hatása már a posztoperatív 1-3. napon megmutatkozik. Amennyiben a kumulatív eredményeket vizsgáljuk (2. ábra), a nyers visus az 1. csoportban 100%-ban, a 2. csoportban 78,1%-ban, a 3. csoportban 27,7%-ban emelkedett 0,5-re. A nyers visus terén az 1. csoportban 64,2%-ban, a 2. csoportban 59,4%-ban volt elérhető 1,0 eredmény. A 3. csoportban 1,0 korrigálatlan látóélességet egy esetben sem sikerült elérnünk. A 3. csoport 2 esete kivételével 0,1 látóélességet mindig elért a kezelés, ami azért fontos, mert a preoperatív korrigálatlan visus egyik csoportban sem érte el a 0,1-et.

Tapasztalataink a rövidlátás laser in situ keratomileusis (LASIK) kezelésével