Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-09-01 / 3. szám
164 A Ш Szemészet I 7. táblázat. A fénytörés és a látóélesség változása a kezelési csoportokban LASIK során (n = 64) Csoport 1. 2. 3. Dioptriatartomány (SE)-3,0D; -6,0D-6.1D; -9.0D >-9,1 D Esetszám 14 32 18 Astigmiás 6/14 18/32 15/18 Preoperatív korrigálatlan látóélesség 0,096±0,07 0,045±0,02 0,04±0,02 Preoperatív legjobb korrigált látóélesség 0,94±0,16 0,97±0,03 0,81 ±0,13 Preoperatív szférikus korrekció (D) ^t,45±0,93-7,82± 1.13-11,23±2,15 Preoperatív cilindrikus korrrekció (D)-0,61±1,1-0,68±0,7-1,29±0,4 Korrigálatlan látóélesség (6 hó) 0,97±0,04 0,74±0.25 0,48±0,3 Legjobb korrigált látóélesség (6 hó) 1,0±0,0 0,96±0,08 0,81 ±0,14 Szférikus korrekció (D) - 6 hó-0.04 ±0,13-0,6±0,88-1,81 ±1.64 Cilindrikus korrekció (D) - 6 hó 0.00-0,14±0,5-0,37±0.4 nek világszerte.9 A jelen közleményben a Magyarországon is több helyen végzett LASIK-technikával a rövidlátás területén elérhető eredményeket6,8-23 és a saját tapasztalatainkat elemezzük. Arra is választ keresünk, vajon tényleg áttörést okoz-e a LASIK a PRK-hoz képest a hatásosság, az eredményesség és a biztonságosság tekintetében.18 A hatásosság (efficacy) kifejezi, hogy a korrigálatlan látóélesség mennyit javult a kezelés hatására.8 Az eredményesség (predictability) azt jelenti, hogy a kezelés a szemek hány százalékában érte el a tervezetthez viszonyított ±1,0 dioptriás értéket.8 A biztonságosság (safety) alatt a visustáblán a legjobb korrigált látóélesség 2 vagy több számmal történő csökkenésének aránya értendő. Betegek és módszerek 2000. szeptember és 2001. március között 35 páciens 64 szemén végeztünk LASIK-beavatkozást a rövidlátás kezelése céljából. A páciensek életkora 21 és 51 év között változott (átlagéletkor: 31,7±8,4 év), 15 férfi és 20 nő vett részt a kezelésekben. A preopreatív dioptriaértékek alapján a következő kezelési csoportokat állítottuk fel: Az 1. csoportban -3,0 D és -6,0 D (n=14) közötti: a 2. csoportban a -6,1 D-tól -9,0 D-ig (n=32) terjedő és a 3. csoportban -9,1 D-nál nagyobb fokban rövidlátók, egészen -14,0 D-ig szerepeltek (n=18). A csoportok nagy arányban tartalmaznak a szférikus mellett cilindrikus fénytörési hibával is rendelkező szemeket (1. táblázat), ezért a statisztikai összesítés megkönnyítése érdekében a szférikus ekvivalens (SE) értékkel (sph+cyl/2) számoltunk. Vizsgálatok a LASIK-műtét előtt: korrigálatlan és legjobb korrigált közeli és távoli látóélesség meghatározása, automata refraktometria, corneatopográfia (TMS-III, Torney, New York, USA), biomikroszkópos vizsgálat, szemfenékvizsgálat tágított pupilla mellett. A szemnyomást Goldmann-féle applanációs módszerrel, a cornea centrális vastagságát ultrahangos pachymetria (Humphrey Model 850, San Leandro, CA) segítségével mértük meg. Magas dioptriaértékű myopiás szemek esetén ultrahangvizsgálattal (А-scan) meghatároztuk a bulbus hosszát. A kontaktlencsét viselő pácienseket megkértük arra, hogy legalább 3 héttel a műtét előtt hagyják abba hordását. Kontraindikációk: A LASIK-műtétek elvégzésének kontraindikációját képezték: 500 pm alatti centrális corneavastagság,1,19,25 blepharitis, száraz szem szindróma, lagophthalmus, keratoconus, keratoglobus, egyéb cornea-dystrophiák, angioid streaks, súlyos szemfenéki szövődményekkel együtt járó diabetes mellitus, terhesség, 18 év alatti életkor, progresszív (évi 15%-ot meghaladó) myopia.3,10,20 A betegekkel ismertettük a műtéttel kapcsolatos lehetséges eredményeket és szövődményeket, a műtétet a kivizsgálástól független időpontban, a páciens tájékozott beleegyezésével végeztük el. A műtétet követően másnap, a 3., 5. napon, 1 hónap, 2 hónap, 3 hónap és 6 hónap után ellenőriztük a korrigálatlan látóélességet, a legjobb korrigált látóélességet és az ahhoz szükséges korrekciót. LASIK 1. Lebenykészítés. A lebeny elkészítése előtt lokális anesztetikumként a páciens 2 csepp Oxybucain-HCl érzéstelenítő cseppet kapott. Azért csak 2 cseppet, nehogy a hámréteget fellazítsuk, ami a lebenykészítés során növeli a hámsérülés veszélyét.9 Ezután Ruiz-féle marker segítségével, gencián-ibolya festékkel orientációs vonalakat készítettünk a corneán, hogy a műtét végén a lebeny az eredeti helyére legyen visszailleszthető. A szemet fixálógyűrű segítségével vákuum alkalmazásával rögzítettük. A rögzítés mintegy 60 Hgmm-es nyomást hoz létre a szemgolyóban,19 ami kissé kiboltosítja a szaruhártyát, vagyis könnyebbé teszi a lebeny elkészítését. A fixálógyűrű méretét a preoperatív keratometriás érték alapján skálarendszer segítségével választottuk ki. Ennek révén a lebeny átmérője 8,0 mm és 10,0 mm között jól szabályozható, a fénytörési hiba jellegének és a szem egyénre jellemző adottságainak (corneaátmérő, keratometriás adat, pachymetria) megfelelően. Myopiás szemek kezelése során általában 8,5 mm lebenyátmérőt alkalmaztunk. A műszer részleges lebenyt készít, a keletkező lebeny gallérja pozícionálható a rögzítőgyűrűn egy rovátka segítségével. A XII órás pozíciót választva minden pislogás alkalmával a le-Resch Miklós
