Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-06-01 / 2. szám
140. évfolyam (2003) 127 1. ábra. A pars plana vitrectomia után 4 héttel, heges lézergócokkal körbevett granuloma rovascularis köteg húzódott az üvegtestbe. A maculában oedemát, epiretinalis membrán leltünk. Helyi érzéstelenítésben a következő beavatkozásokat végeztük: pars plana vitrectomiát, a membrana limitans interna eltávolítását, endolézeres kezelést és SF6-gáz implantációját. A posztoperatív szakban a változatlanul hagyott általános gyulladásellenes kezelés mellett a gyógyulás zavartalan volt. A pars plana vitrectomia után hat héttel az alsó retinaterületet érintő retinaleválás alakult ki, a szakadás a lézergócokkal körülvett granulomától perifériásán helyezkedett el. Cryopexia, radiális sponga fixálás után a retina alapjára visszatért. 2002 januárjában a 6 hónapja alkalmazott cyclosporin-A-kezelést abbahagyhattuk. A pars plana vitrecomia után még egy évig folytattuk az általános nemszteroid és helyi szteroid gyulladáscsökkentő és béta-blokkoló kezelést. Ez idő alatt látása 1,0 lett. A beteg az elmúlt félévben kezelésben már nem részesült, gyulladásra utaló jelet nem észleltünk, szemnyomása tartósan normális, a retina az alapján van. Megbeszélés Az ocularis toxocariasis elsődlegesen klinikai diagnózis. A szerológiai vizsgálat pozitivitása (ELISA) segítséget jelenthet a leukocoriával jelentkező forma retinoblastomától történő elkülönítésében.4,8 A szembetegség 2-30 éves életkor között alakul ki. Az ocularis formában általános tünet vagy panasz nem találtató.2 Leggyakrabban kancsalság, leukocoria, látásromlás vagy az uveitis tünetei utalhatnak a betegségre. Krónikus folyamat, mely granulomaképződéssel jár, az uvealis gyulladás az eseti gazdaszervezet válasza a Nematoda pusztulására.3 Az elülső uveitis gyakori és enyhe, a hátsó uveitis minden esetben súlyos. Az utóbbi három formában jelentkezhet:- krónikus endophthalmitis, - perifériás chorioretinalis granuloma,- hátsó pólusi chorioretinalis granuloma. 2. ábra. A pars plana vitrectomia után 19 hónappal, heges lézergócokkal körbevett granuloma Az első formában kifejezett, sűrű üvegtesti sejtes reakciót látunk, melyhez perifériás granuloma vagy exsudatum társulhat. A másik két formában az üvegtestben a sejtes reakció mérsékelt fokú. Mindhárom megjelenési formája a centrális látást veszélyezteti, melynek megmentése a centrális granuloma esetén szinte lehetetlen.3 A ToxocaraAenőzés okozta hátsó uveitis gyógyítása konzervatív és sebészi úton történhet.3'4,7 A szisztémásán alkalmazott gyógyszerek egyrészt célzottan hatnak a parazitára, másrészt csökkentik a gyulladásos tüneteket. A parazitaellenes kezelés hatása csak a szisztémás fertőzésben bizonyult egyértelműen pozitívnak.4 A per os és periocularis kortikoszteroid-terápia elsősorban a kifejezett vitritisszel járó formában hatékony. Rendkívül súlyos gyulladás esetén kemoterápiás kezelés javasolt a lehető legjobb látás biztosítására.3 A hátsó uveitisekben fellépő szövődmények (gyulladásos eredetű üvegtesti homályok, CMO, rhegmatogen vagy tractiós retinaleválás, cataracta) sebészi gyógyításának lehetőségei ismertek. Terápiás célú pars plana vitrectomiával eliminálható a gyulladásos törmelék, a proliferativ vitreoretinopathia, ablatio retinae és a CMO.1,5,6,7,9 A szemmegnyitó műtétek egyik legfontosabb feltétele, hogy a beteg néhány hónapig, kezelés nélkül is gyulladástól mentes legyen. Uveitis esetében elfogadott kompromisszum kortikoszteroid- és/vagy immunszuppresszív kezeléssel a lehető legenyhébb gyulladásos állapot fenntartása a műtét előtt egy hónapig. A látást akutan és súlyosan fenyegető klinikai kép esetén a fenti javallattól el kell térni és a fenti gyógyszerek nagy dózisú alkalmazása indokolt a pars plana vitrectomia elvégezhetősége érdekében.7 A pre-, intra- és posztoperatív kortikoszteroid-kezelés (szisztémás, helyi, periocularis) eredményeként az uveitises szem jobban tolerálja az intraocularis műtétet.1,7 Esetünkben az ocularis toxocariasis perifériás granuloma kialakulásával járó formája kifejezett vitritisszel, krónikus endophthalmitisszel társult. A látásromlást okozó CMO nem javult a kombinált gyulladáscsökkentő kezelésre (szelektív Ocularis toxocariasis
