Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-06-01 / 2. szám
Szemészet 140. évfolyam (2003) 113 A PTE, AOK, Szemészeti Klinika (igazgató: Kovács Bálint egyetemi tanár) közleménye Nagyfokban rövidlátó szemek hátsó staphylomája területében kialakuló retinaleválás újfajta műtéti megoldása* Kuhn Ferenc, Mester Viktória, Kiss Gyöngyi, Szijjártó Zsuzsanna Célkitűzés: Egy új műtéti eljárás ismertetése a nagyfokban rövidlátó szemekben, a hátsó staphyloma területében jelentkező ideghártya-leválás megoldására. Módszer: Pars plana vitrectomia a membrana limitans interna (MLI) eltávolításával. Eredmények: A lézerkezelés, szilikonolaj-beültetés és külső bedomborítás nélkül végzett beavatkozás eredményeként az ideghártya visszatért alapjára, és a szem látásélessége jelentősen javult. Következtetések: A nagyfokban rövidlátó szemeken a hátsó staphyloma területében fellépő ideghártya-leválások gyógyításának első ízben ismertetett módszere az MLI eltávolítása. E műtét a bedomborításénál kisebb morbiditással fenyeget, az irodalomban közölt belső műtéteknél pedig eredményesebbnek tűnik. A szerző hipotézise szerint az ablatio megelőzi a maculalyuk kifejlődését, nem pedig annak következményeként alakul ki. Kulcsszavak: myopia, staphyloma, ablatio, membrana limitans interna Retinal detachment over a posterior staphyloma: A new surgical treatment procedure in high-myopic eyes Aim: Presentation of a new surgical procedure to treat retinal detachment over a posterior staphyloma in highly myopic eyes. Method: Pars plana vitrectomy with removal of the internal limiting membrane (ILM). Results: Surgery was performed without laser retinopexy, silicone oil implantation, or scleral buckling. The retina was successfully reattached, and the visual acuity significantly improved. Conclusions: We believe that this is the first report on ILM removal for a case of retinal detachment developing in the area of a posterior staphyloma in a highly myopic eye. This surgery has less morbidity than scleral buckling and appears more effective than previously-reported internal approaches. The authors’ hypothesis is that the retinal detachment precedes, rather than being a consequence of, macular hole development. Key words: myopia, posterior staphyloma, ablatio, internal limiting membrane A rövidlátás a lakosság legalább egyharmadát érinti, amely a populáció közel 10%-ánál komoly patológiai elváltozásokkal is jár. Az egyik leggyakoribb következmény a hátsó póluson a sclera kiboltosulása. A sclera ectasiája feletti szövetek feszülés alá kerülnek, aminek következtében az irodalom szerint4 maculalyuk, majd következményes ideghártya-leválás keletkezhet. Emellett a Bruch-membrán repedése, subretinalis vérzés, majd hegesedés is kísérheti a folyamatot. Ez utóbbi elváltozások esetén érdemi javulásra még a retina elforgatása esetén is mérsékelt a remény, a centrális ideghártya-leválások gyógyítására azonban számos műtéti beavatkozás ismeretes. Külső műtét esetén - általában laterális canthotomia és a külső egyenes szemizom leválasztása után - egy szilikonszalag kerül felvarrásra a macula területében;10 a maculalyuk elzárása fagyasztással vagy hőkezeléssel történhet.5 Ennél lényegesen kisebb morbiditással jár, de rendszerint alacsonyabb hatásfokú a belső műtét. Az üvegtest eltávolítását követően a sebész perifovealis lézerkezelést végezhet, és gáz- vagy szilikonolaj-tamponádot alkalmaz. Olyan esetekben, amikor a retina leválását nem kíséri maculalyuk, a sclera megrövidítését és a hátsó pólus külső megtámasztását * Prof. Kovács Bálint egyetemi tanár 60. születésnapjára ajánlották, de ennek a meglehetősen invazív beavatkozásnak is mérsékeltek az eredményei.7 Emellett más eljárások (pl. intraocularis ragasztó alkalmazása) és a fentiek kombinációi is ismeretesek. A szerző és munkatársai több mint egy évtizedes tapasztalattal rendelkeznek a membrana limitans interna (MLI) eltávolításában.1'2,6,8 A sok száz műtét tapasztalata nyomán merült fel az a hipotézis, hogy a staphyloma területében kifejlődő ablatiónak nem a teljes retina rugalmatlansága az oka, hanem egyedül az MLI merevsége,4 így e membrán eltávolítása lehetővé teheti, hogy a retina egyéb beavatkozás nélkül is visszatérhessen alapjára. Esetismertetés A 74 éves nőbetegünk, akinek mindkét szeme nagyfokban rövidlátó, jobb szemén látását már korábban elvesztette (Fuchs-folt). Bal szemén felvétele előtt 7 hónappal észlelte a már korábban sem tökéletes látás további romlását, de mostani jelentkezéséig nem fordult orvoshoz. 0,07 visusán üveggel nem lehetett javítani; normális pszeudofákiás státusz mellett a hátsó póluson jelentős staphylomát észleltünk, a szem általunk mért hossztengelye 32,8 mm volt. Az ectasia felett az ideghártya laposan levált, szinte kifeszülve a szem Kuhn Ferenc: Nagyfokban rövidlátó szemek hátsó staphylomája területében kialakuló retinaleválás
