Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-12-01 / 4. szám
226 Szemészet camidum és 2,5% phenilephrine keverékével végeztük. A szemrést csecsemő szemhéj-terpesztővel tártuk fel, a szemgolyót Blaskovics-Graefe-horoggal gördítettük a megfelelő irányba, szükség szerint a szemgolyót enyhén bedomborítottuk. A koaguláció ideje alatt mindig jelen volt neonatológus. О döntötte el, hogy a kezelés helyi vagy általános érzéstelenítésben történjen. (1998 óta a beavatkozások mindig altatásban történtek, ha a koraszülött általános állapota megengedte.) A lézerkoaguláció paraméterei a következők voltak: kékeszöld, 488 nm-es argonlézer, 810 nm-es diódalézer 0,10 s, 0,15-0,30 W (enyhén fehér koagulumok), 2000-2500 koagulum fél-egy koagulumnyi távolságban, az avascularis retinában végig a sánctól a periféria felé. A két szem kezelése együttesen 40-60 percet vett igénybe. A műtét után nem alkalmaztunk szemcseppet. A kezelés indikációja, a betegek kiválasztása Az I. zóna egy kör, melynek a középpontja a látóidegfő, sugara a macula és a papilla közötti távolság kétszerese.5 Ha az extraretinalis fibrovascularis proliferáció elülső széle ezen körön belül esett, I. zónában kialakult retinopathiát állapítottunk meg.17 A küszöb előtti állapotot a következőképpen határoztuk meg: 1. a retina erei az I. zónában megállnak, 2. a retina erei tágultak vagy torz lefutásúak, 3. egy-négy órányi szakaszon kialakult érújdonképződés és 4. az extraretinalis proliferáció kiterjedése kisebb, mint az ún. küszöb állapotban. A küszöb állapot meghatározását a Cryo-ROP Study-ban leírtaknak megfelelően alkalmaztuk, azaz legalább 5 órányi összefüggő, vagy 8 órányi szakaszt kitevő, nem összefüggő 3. stádiumú retinopathia. Ambulanciánkon az I. zónában kialakult retinopathia első alkalommal észlelt stádiuma határozta meg, hogy a beteg a küszöb előtti, vagy a küszöb retinopathiás csoportba került. A diagnózist két orvos egymástól függetlenül állította fel. На I. zónában kialakult retinopathiát találtunk, de extraretinalis proliferációt még nem észleltünk, a beteg a továbbiakban jelöltként szerepelt a küszöb előtti csoportba való felvételre. Akár küszöb előtti, akár küszöb stádiumú retinopathiát észleltünk, a lézerkezelést 3 napon belül elvégeztük, az altatás miatt általában a vizsgálat után másnap. A koraszülöttek mindkét szemét ugyanabban a stádiumban kezeltük, azaz I. zónában kialakult vagy küszöb előtti, vagy küszöb retinopathiás állapotban. Az első kontrollvizsgálat, koaguláció utáni 7. napon történt. A lézerkezelésből kimarn t területeket, ahol az érújdonképződés nem regrediált, vLgy azonnal, vagy másnap koaguláltuk. A kezelt koraszülötteket legalább 6 hónapos korukig követtük. Betegek ROP-ambulanciánkra évente 200-220 beteget irányítanak 8 fővárosi, ill. vidéki kórházból. Az említett időszakban 204 beteg 374 szemén végeztünk lézerkezelést. Első zónában kialakult ROP miatt 55 beteg 106 szemét koaguláltuk. Csak azon betegeknek az adatait értékeltük, akiknek a születési súlya kisebb volt 1250 grammnál és az oxigénterápiájuk a kezelés időpontjáig befejeződött. Öt beteg adatait azért nem dolgoztuk fel, mert születési súlyuk 1250-1500 gramm volt. Két beteg meghalt szepszisben, ill. cor pulmonale miatt. További 4 beteg a koagulációt követően kiegészítő oxigénkezelésre szorult. Az ő adataik szintén nem kerültek feldolgozásra. Azon betegek adatai sem vettük be az analízisbe, akiknek a rossz általános állapota miatt a kezelés nem volt lehetséges a diagnózis felállítását követően 3 napon belül (2 beteg). Az első vizsgálat alkalmával 6 csecsemő 12 szemében (6/55 beteg, 11%) súlyosan előrehaladott 3. stádiumú retinopathiát találtunk. Kilenc szemben masszív körkörös proliferáció volt megfigyelhető az I. zónában. Három szemben üvegtesti vérzés volt. Ezen betegek adatai szintén nem kerültek feldolgozásra. Az adatok elemzése Mind a küszöb előtti, mind a küszöb retinopathiás csoportban vizsgáltuk a kedvező és kedvezőtlen kimenetel arányát. A kedvező és kedvezőtlen kimenetel terminust a Cryo-ROP Study-ban leírtaknak megfelelően alkalmaztuk.8 A kedvező kimenetelű csoportba azok a szemek kerültek, amelyekben a hátsó pólus ép volt, csak a periférián voltak hegek, vagy enyhe komplikáció volt bennük megfigyelhető (a temporalis retinalis érárkád elhúzottsága, macularis heterotopia, 4A stádium, extramacularis redő). A kedvezőtlen kimenetelűnek tekintettük, ha macularis redő, a hátsó pólust érintő retinaleválás (4B stádium), vagy retrolentalis fibroplasia alakult ki. A kedvező kimenetelű esetekben tovább vizsgáltuk a macula luteában kialakult enyhe elváltozásokat, pl. a temporalis érárkád elhúzottsága, macularis heterotopia, pigmentzavar.6'21 A statisztikai analízist SPSS for Windows 10 programmal végeztük. Az I. zónában kialakult retinopathia kiterjedése és a strukturális eredmény közötti szignifikáns kapcsolatot Fisher-teszt segítségével vizsgáltuk. A korrelációt az egyes szemekre vonatkozóan külön-külön értékeltük. A korrelációt akkor tekintettük a 95%-os konfidencia intervallumban szignifikánsnak, ha a p-érték kisebb vagy egyenlő volt 0,05-tel. Eredmények Öt év alatt 36 beteg 71 szemét lézerkoaguláltuk I. zónában kialakult 3. stádiumú retinopathia miatt (1. táblázat). Egyetlen szem kivételével, ahol a kezelés során átmeneti paralimbalis cornea-oedema alakult ki, a követési idő alatt sem akut, sem késői iatrogén komplikációt nem tapasztaltunk. Macularis pigmentepitheliopathiát egyetlen szemben sem észleltünk. A küszöb előtti retinopathiás csoportban 15 koraszülött mindkét szemét koaguláltuk (42%, 15/36 beteg). Egy szemben macularis redő alakult ki. A maradék 29 szem kedvezően gyógyult, semmilyen macularis komplikációt nem találtunk (96%, 29/36 szem). Egy szemben a nasalis felső kvadránsban 4A stádium alakult ki. A 18 hónapig tartó megfigyelésünk alatt a retinaleválás nem fokozódott. Hármas stádiumú küszöb retinopathia miatt 21 beteg 41 szemét lézereztük (58%, 21/36 beteg). A kimenetel 33 Récsán Zsuzsa
