Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-06-01 / 2. szám
128 Szemészet I 1. táblázat. A kezelt gyermekek adatai 1. gyermek K.M. (fiú) 6 éves Preoperatív: o.d.: 1.0; o.s. 0,02, -7,0 D sph=0.6 (ablácós mélység: 76 pm) 6 hónappal a PRK után: o.d.: idem o.s.: 0,2; -2,0 D sph=l,0 (4 számot javult) Subepithelialis homály: 0,5 Pachymetria: preop.: 524 pm posztop.: 452 pm 2. gyermek F.F. (lány) 7 éves Preoperatív: o.d.: 0,06; -11,0 D sph = 0,6 (ablációs mélység: 89 pm) o.s.: 1,0 6 hónappal a műtét után o.d.: 0,15; -6,0 D sph = 1,0 (4 számot javult) o.s.: idem Subepithelialis homály: 0,5 Pachymetria: preop.: 530 pm posztop.: 466 pm 3. gyermek Sz.A. (fiú) 9 éves Preoperatív: o.d.: 0,01; -12,0 D sph = 1,0 (ablációs mélység: 96 pm) o.s.: 0,3; -1,0 D sph = 1,0 6 hónappal a műtét után o.d.: o.d.: 0,2; -4,0 D sph = 1,0 o.s.: idem Subepithelialis homály: 1,5 Pachymetria: preop.: 538 pm posztop.: 476 pm ra volt szüksége; а 2. gyermeknél -11,0 D-val 0,6; a 3. gyermek esetében -12,0 D-ával 1,0 volt (1. táblázat). A szülők korábban jól együttműködtek a takarásos kezelés megoldásában, azonban szerették volna, ha gyermekük visusa takarásos kezelés nélkül, szemüveges korrekcióval is fenntartható lett volna. Ezért a szülőkkel való egyeztetés, a lehetséges előnyök és hátrányok ismertetése után, a szülők tájékozott beleegyezésével a PRK-kezelés elvégzése mellett döntöttünk. Kezelés előtt a gyermekeket a klinika Gyermekszemészeti és Orthoptikai Szakrendelésén vizsgáltuk ki, általában ezek a gyermekek évek óta a klinika gondozásában álltak. A kezelési csoportba való bekerülés feltétele volt a -6,0 D- át meghaladó egyoldali myopia, amely szemüveggel legalább 0,6 visus értékig kikorrigálható. A PRK-kezelések előtt meghatároztuk a korrigálatlan és a legjobb korrigált közeli és távoli látóélesség értékét, atropinnal 5 napig előkezelt módon cycloplegiában skiaszkópiát és automata refraktometriát végeztünk.6 Megvizsgáltuk az elülső és a hátsó szegment állapotát, megmértük ultrahangos pachymetriával (Humpherey Model 850, San Leandro, CA) a szaruhártya centrális vastagságát (az 500 pm alatti cornea vastagság kizáró ok volt),7 topográfiás vizsgálatot (Tomey- I, New York, NJ) végeztünk. Kontraindikációnak tekintettük a blepharospasmust, belpharitist, az örökölhető corneadystrophiákat (pozitív családi anamnézis keratoconus és keratoglobus vonatkozásában) az optikai centrumot érintő, heggel gyógyuló corneahegek jelenlétét, a fent említett vékony corneavastagságot, a kooperációt megakadályozó értelmi fogyatékosságot, a szülői kooperáció hiányát, legjobb korrigált látóélességet rontó szemfenéki kórképeket, ügy mint Toxoplasma, Toxocara és egyéb, a maculatájat érintő gyermekszemészeti elváltozásokat, a hátsó pólusra terjedő colobomákat. A kezeléseket 2 esetben intratrachealis narkózisban, 1 esetben lokális érzéstelenítő csepp mellett (Oxybucain HC1) végeztük. A PRK-kezelések a hagyományos műtéti technikával történtek,8,9 mechanikus hámabrasio után bejelöltük az optikai centrumot, majd a szemet egy maszk segítségével rögzítettük, az aktív szemkövető (eye tracker) ellenőrzése mellett a PRK-kezelést elvégeztük. A PRK-kezeléseket az Asclepion-Meditec MEL 70G_Scan repülőpont-tecnikás excimer lézerkészülékkel végeztük, a kezelés paraméterei megegyeztek egy korábbi közleményben leírtakkal.7 A kezelési átmérő a nagy dioptriaszám miatt 5,5 mm volt, abból a célból, hogy a mély ablációs mélységgel járó szövődményeket (hegesedés) és a posztoperatív káprázási panaszokat is elkerüljük. A kezelés után tobramycin cseppet cseppentettünk, majd a kezelt szemet bekötöttük egy éjszakára. A látóélességet másnap, az 5. napon, 1 hónap, 3 hónap és 6 hónap múlva ellenőriztük. A posztoperatív kezelési protokoll megegyezett a felnőtt kezelések során alkalmazott protokollal, eltekintve attól, hogy a szteroid szemcseppet rövi-Sényi Katalin
